匐行性脉络膜炎(地图状脉络膜视网膜炎,匐行性脉络膜视网膜炎)
匐行性脉络膜炎如何鉴别诊断？
匐行性脉络膜炎的诊断方法
匐行性脉络膜炎（Serpiginous Choroiditis）是一种罕见的慢性、复发性眼内炎症，主要影响脉络膜和视网膜色素上皮。诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，并排除其他类似疾病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
视力下降：通常为无痛性、渐进性，可能伴有中心或旁中心暗点。
视物变形：如直线变弯。
闪光感或飞蚊症：较少见。
2. 体征
眼底检查：可见活动性病变呈灰白色或奶油色，边缘不规则，沿脉络膜血管分布，呈“蛇形”或“地图状”外观。
陈旧性病变：表现为脉络膜视网膜萎缩和色素沉着。
玻璃体炎：轻度至中度，可能伴有前房炎症。
二、影像学检查
1. 眼底荧光血管造影（FFA）
早期：病变区域低荧光（由于脉络膜灌注不良）。
晚期：病变边缘高荧光（由于染色和渗漏）。
典型表现：蛇形高荧光带，有助于确诊。
2. 吲哚菁绿血管造影（ICGA）
更清晰地显示脉络膜病变，早期低荧光，晚期高荧光，对评估活动性有帮助。
3. 光学相干断层扫描（OCT）
显示视网膜外层和脉络膜增厚或萎缩，可用于监测疾病进展和治疗反应。
4. 广角眼底成像
提供更全面的眼底视图，有助于观察病变范围。
三、实验室检测
1. 血液检查
炎症标志物：如血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可能升高。
自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF），以排除自身免疫性疾病（如结节病、白塞病）。
感染筛查：如结核菌素试验、梅毒血清学检测，排除感染性病因。
2. 其他检查
胸部X光或CT：排除结节病等全身性疾病。
腰椎穿刺：在怀疑中枢神经系统 involvement 时考虑（罕见）。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 多灶性脉络膜炎 | 多发性、离散性病变 | 病变不呈蛇形分布 |
| 急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变（APMPPE） | 急性起病，自限性 | 通常不复发，FFA表现不同 |
| 眼组织胞浆菌病综合征 | 有组织胞浆菌暴露史 | 病变呈“histo spots”，无蛇形 pattern |
| 白塞病 | 口腔和生殖器溃疡 | 系统性症状，FFA/ICGA可能类似但结合临床 |
五、诊断标准
典型眼底表现：蛇形或地图状脉络膜病变。
FFA/ICGA 特征：早期低荧光，晚期高荧光。
排除其他疾病：通过实验室和影像学排除感染、自身免疫病等。
复发史：慢性复发性病程支持诊断。
六、治疗和监测
1. 治疗
免疫抑制治疗：如皮质类固醇（口服或眼内注射）、免疫抑制剂（如环孢素、霉酚酸酯）。
抗VEGF 治疗：如果伴有脉络膜新生血管。
2. 监测
定期眼底检查、FFA、OCT 以评估活动性和治疗反应。
长期随访，因为疾病易复发。
关键点
🔹 早期诊断 至关重要，以防止永久性视力 loss。
🔹 多学科 approach： involving ophthalmologists and rheumatologists if systemic disease is suspected.
🔹 患者教育：关于疾病慢性性和复发风险。
建议：出现不明原因视力下降或眼底异常时，及时就医进行 comprehensive eye exam。
