恶性黑色素瘤的检查项目全解析

恶性黑色素瘤的完整评估需要结合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、基础筛查项目

1. 皮肤镜检查

   • 非侵入性工具：放大观察皮损特征

   • 评估指标：不对称性、边界不规则、颜色不均、直径变化（ABCD规则）

   • 辅助诊断：提高早期检出率

2. 体格检查

   • 全身皮肤检查：寻找可疑病变

   • 淋巴结触诊：评估区域淋巴结肿大

3. 病史采集

   • 个人史：阳光暴露、晒伤史、家族史

   • 病变变化：大小、颜色、形状、症状（如瘙痒、出血）

二、影像学检查

1. 超声检查

   • 评估区域淋巴结：检测转移

   • 特征表现：淋巴结大小、形态、血流信号

2. CT扫描

   • 全身评估：检测远处转移（如肺、肝、脑）

   • 分期依据：AJCC分期系统

3. MRI检查

   • 脑部评估：检测脑转移

   • 高分辨率成像：评估软组织侵犯

4. PET-CT

   • 金标准：全身代谢活性评估，检测微小转移

   • 精准分期：指导治疗决策

三、进阶检查

1. 活检（金标准）

   • 适应证：

     • 可疑病变确诊

     • 评估Breslow厚度、溃疡、有丝分裂率

   • 病理评估：

     • 组织学类型（如浅表扩散型、结节型）

     • Clark水平、Breslow厚度

     • 免疫组化：S-100、HMB-45、Melan-A标记

2. 分子检测

   • 基因突变分析：BRAF、NRAS、KIT突变

   • 指导靶向治疗：如BRAF抑制剂

3. 血清标志物

   • LDH（乳酸脱氢酶）：预后指标，升高提示转移

   • S100B蛋白：监测疾病进展

四、检查注意事项

1. 早期检测：

   • 定期自我检查：每月一次皮肤自查

   • 专业筛查：高危人群每年皮肤科检查

2. 检查前准备：

   • 活检前：避免抗凝药物（需医生指导）

   • 影像学检查：可能需要禁食或造影剂准备

3. 随访建议：

   • 早期病变：每3-6个月随访

   • 晚期或转移性：密切监测，个体化方案

重点提示：对于高危人群（如家族史、多发痣），建议加做：

• 全身摄影：记录病变变化

• 基因咨询：评估遗传风险

临床价值：

• 皮肤镜和活检是诊断核心

• 影像学检查关键用于分期和监测转移

• 分子检测指导个性化治疗

建议根据临床表现和初步检查结果，由皮肤科或肿瘤科医生制定个体化的检查方案。