恶性黑色素瘤诊疗指南

恶性黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，早期诊断和治疗至关重要。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断

• 临床表现：注意新出现的色素性皮损或原有痣的大小、形状、颜色改变。

• ABCDE法则：

  • A（Asymmetry不对称性）

  • B（Border irregularity边缘不规则）

  • C（Color variation颜色变化）

  • D（Diameter直径>6mm）

  • E（Evolving演变）

• 活检：全层切除活检是诊断的金标准。

2. 分期

• TNM分期系统：根据肿瘤厚度（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）进行分期。

• Breslow厚度：测量肿瘤从表皮颗粒层到最深浸润点的垂直厚度。

3. 治疗

• 手术治疗：

  • 早期黑色素瘤：广泛局部切除，切缘根据肿瘤厚度决定。

  • 淋巴结转移：前哨淋巴结活检（SLNB）和淋巴结清扫。

• 辅助治疗：

  • 干扰素α-2b：用于高危患者。

  • 靶向治疗：BRAF抑制剂（如维莫非尼）用于BRAF V600突变患者。

  • 免疫治疗：PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）和CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）。

• 晚期治疗：

  • 全身治疗：靶向治疗和免疫治疗为主。

  • 放疗：用于脑转移或骨转移的姑息治疗。

4. 随访

• 定期皮肤检查：每3-12个月一次，根据分期调整频率。

• 影像学检查：用于高危患者或出现症状时。

恶性黑色素瘤的治疗需个体化，早期诊断和综合治疗可显著改善预后。