低眼压性青光眼(参考耳鼻喉头颈外科学)
低眼压性青光眼如何鉴别诊断？
低眼压性青光眼的诊断方法
低眼压性青光眼（Normal-Tension Glaucoma, NTG）是一种眼压正常但出现青光眼性视神经病变的疾病。诊断需结合 临床表现、眼压测量、视野检查、视神经评估，并排除其他原因。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估与高危人群
1. 高危人群
年龄较大（常见于40岁以上）
有青光眼家族史
心血管疾病（如低血压、血管痉挛）
偏头痛或雷诺现象
亚洲人种（发病率较高）
2. 常见症状（早期可能无症状）
视力逐渐下降
视野缺损（如旁中心暗点）
偶有眼痛或头痛（但眼压正常）
二、眼压测量
1. 基础眼压检查
Goldmann压平眼压计：标准方法，测量眼压。
结果：眼压持续在正常范围（通常≤21 mmHg），但视神经受损。
2. 24小时眼压监测
可能发现夜间眼压波动或轻度升高，但整体正常。
三、视神经和视网膜评估
1. 视神经头检查
检眼镜或裂隙灯检查：观察视盘改变，如杯盘比增大（>0.6）、盘沿变窄、出血。
2. 光学相干断层扫描（OCT）
评估视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，显示变薄。
3. 眼底照相
记录视神经变化，用于随访比较。
四、视野检查
1. 标准自动视野计
结果：显示特征性青光眼性视野缺损，如鼻侧阶梯、弓形暗点。
2. 随访检查
定期重复以监测进展。
五、排除其他疾病
1. 继发性青光眼
排除炎症、外伤、肿瘤等引起的眼压升高。
2. 其他视神经病变
缺血性视神经病变：突发视力 loss。
压迫性病变：如肿瘤，通过MRI排除。
遗传性视神经病变：如Leber hereditary optic neuropathy。
六、辅助检查
1. 全身评估
血压测量：检查低血压或高血压。
血液检查：排除贫血、血管炎等。
2. 影像学检查
MRI或CT：如有怀疑，排除颅内病变压迫视神经。
七、诊断标准总结
眼压正常（多次测量≤21 mmHg）。
青光眼性视神经病变（杯盘比增大、RNFL变薄）。
特征性视野缺损。
排除其他原因（如继发性青光眼、其他视神经疾病）。
关键点
🔹 低眼压性青光眼进展缓慢，但需早期诊断以防止视力 loss。
🔹 治疗重点在于降低眼压（即使正常）和改善 ocular blood flow。
🔹 定期随访至关重要，包括眼压、视野和OCT检查。
建议：高危人群应定期进行 comprehensive eye exam，包括眼压测量和视神经评估。
