单纯疱疹性葡萄膜炎的治疗方法

单纯疱疹性葡萄膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的眼部炎症，主要影响葡萄膜（包括虹膜、睫状体和脉络膜）。治疗目标是控制炎症、抑制病毒复制、预防并发症和视力损伤。治疗需在眼科医生指导下进行，通常结合抗病毒药物和抗炎治疗。

一、抗病毒治疗

1. 口服抗病毒药物

• 阿昔洛韦：常用剂量为400-800mg，每日5次，持续7-14天，或根据病情调整。

• 伐昔洛韦：500mg，每日3次，疗程类似，生物利用度更高。

• 泛昔洛韦：250mg，每日3次，也可用于治疗。

2. 局部抗病毒药物

• 更昔洛韦眼用凝胶：每日数次，用于辅助控制眼部病毒感染。

• 阿昔洛韦眼膏：适用于角膜受累时，但葡萄膜炎以全身治疗为主。

二、抗炎治疗

1. 局部皮质类固醇

• 泼尼松龙眼药水：初始高频率（如每小时1次），逐渐减量，以控制炎症。

• 地塞米松眼药水：类似作用，需监测眼压以防青光眼。

2. 全身皮质类固醇

• 口服泼尼松：用于严重病例，初始剂量0.5-1mg/kg/天，逐渐减量，避免长期使用。

• 注意：与抗病毒药物联用，以防病毒扩散。

3. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

• 局部NSAIDs眼药水：如双氯芬酸钠，用于轻度炎症辅助治疗。

• 口服NSAIDs：如布洛芬，但效果有限，通常不作为首选。

三、辅助治疗

1. 散瞳剂

• 阿托品眼药水：用于预防虹膜后粘连和缓解疼痛，每日1-2次。

• 托品酰胺：短效散瞳剂，用于检查或临时缓解。

2. 支持性护理

• 休息和眼部保护：避免揉眼，戴墨镜减少光敏感。

• 营养补充：维生素C和E可能辅助免疫 function，但证据有限。

四、并发症管理

• 青光眼：监测眼压，必要时使用降眼压药物如噻吗洛尔。

• 白内障：长期类固醇使用可能导致，需手术干预 if severe.

• 视网膜病变：定期眼底检查，及时处理。

五、预防和随访

• 复发预防：长期低剂量抗病毒药物（如阿昔洛韦400mg bid）可能减少复发。

• 定期复查：每1-3个月眼科检查，包括视力、眼压和裂隙灯检查。

• 健康教育：避免 triggers 如 stress 和 sunlight exposure.