单纯疱疹性葡萄膜炎的检查项目全解析

单纯疱疹性葡萄膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的眼部炎症，需要综合多种检查方法进行诊断和评估。以下是临床常用的检查方案：

一、基础临床检查

1. 眼部症状评估

   • 主诉：眼痛、畏光、视力模糊、发红

   • 病史：询问HSV感染史、免疫状态

2. 裂隙灯检查

   • 观察前房炎症：细胞、闪辉、角膜后沉着物（KP）

   • 检查虹膜：有无粘连、萎缩或结节

3. 眼压测量

   • 监测眼内压，评估青光眼风险

二、实验室检查

1. 病毒检测

   • PCR检测：房水或泪液样本的HSV-DNA检测，高灵敏度

   • 血清学检查：HSV IgG和IgM抗体，辅助诊断

2. 炎症标志物

   • 房水分析：细胞计数、蛋白水平

   • 全身炎症指标：如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）

三、影像学检查

1. 眼部超声

   • B超：评估玻璃体混浊、视网膜脱离

   • UBM（超声生物显微镜）：详细观察前房和虹膜结构

2. OCT（光学相干断层扫描）

   • 评估黄斑水肿、视网膜厚度

3. 荧光血管造影

   • 检查血管渗漏、缺血区域

四、进阶和鉴别检查

1. 前房穿刺

   • 获取房水样本用于PCR或细胞学检查

   • 适应证：疑似病毒性葡萄膜炎，需排除其他病因

2. 全身检查

   • 免疫功能评估：如HIV测试，因免疫抑制可加重HSV感染

   • 其他感染筛查：如梅毒、结核，以排除类似表现

五、检查注意事项

1. 紧急处理：

   • 急性发作时需立即眼科就诊，防止并发症如青光眼、白内障

2. 随访监测：

   • 活动期：每周复查视力、眼压、炎症

   • 稳定期：每3-6个月评估一次，监测复发

3. 患者教育：

   • 避免揉眼，注意个人卫生，减少传播风险

   • 及时报告症状变化，如视力下降或疼痛加剧

重点提示：对于复发性或严重病例，建议：

• 长期抗病毒 prophylaxis（预防性治疗）

• 多学科会诊，涉及感染科或免疫科

临床价值：

• PCR检测是确诊的金标准，灵敏度达90%以上

• 早期诊断和治疗可预防视力丧失

• 综合检查有助于区分HSV与其他病毒（如VZV）或自身免疫性葡萄膜炎

建议根据临床表现和初步检查结果，由眼科专科医生制定个体化的检查方案。