成人类风湿性关节炎性巩膜炎(参考内科学)
成人类风湿性关节炎性巩膜炎如何鉴别诊断？
成人类风湿性关节炎性巩膜炎的诊断
成人类风湿性关节炎性巩膜炎的诊断需结合 临床表现、眼科检查、实验室检测和影像学评估，以排除其他眼部疾病并确认与类风湿性关节炎（RA）的关联。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估和病史采集
1. 高危人群和症状
RA患者：尤其那些病程长、疾病活动度高或血清学阳性（如RF或抗CCP抗体阳性）者。
常见症状：眼红、眼痛、畏光、视力模糊，可能伴有眼部肿胀或分泌物。
全身症状：关节疼痛、肿胀、晨僵等RA典型表现。
2. 病史重点
RA诊断和治疗史。
眼部症状的持续时间、严重程度和诱发因素。
用药史，包括免疫抑制剂或生物制剂的使用。
二、眼科检查
1. 裂隙灯检查（关键步骤）
巩膜炎表现：巩膜充血、水肿、结节形成，或深层巩膜炎（如后巩膜炎）导致的眼球压痛。
并发症评估：检查是否有角膜炎、葡萄膜炎或巩膜变薄（巩膜软化）。
2. 其他眼科测试
视力测试：评估视力损害程度。
眼压测量：排除青光眼。
超声生物显微镜或B超：用于评估后段巩膜炎，检测巩膜增厚或炎症。
三、实验室检查
1. RA相关血清学检测
类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：阳性结果支持RA诊断。
炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高，指示系统炎症。
2. 排除其他病因
自身抗体检测：如ANA、ANCA，排除其他自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮或血管炎）。
感染筛查：如结核或梅毒测试，因感染可 mimic 巩膜炎。
四、影像学检查
1. 眼部影像
眼部MRI或CT：用于怀疑后巩膜炎时，评估巩膜和周围组织炎症。
荧光血管造影：必要时用于评估血管渗漏或缺血。
2. 关节影像
X线、超声或MRI：评估RA关节损害，支持RA诊断。
五、诊断标准和分型
| 类型 | 特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 前巩膜炎 | 常见，涉及巩膜前部 | 局部充血、疼痛，裂隙灯可见炎症 |
| 后巩膜炎 | 较少见，涉及巩膜后部 | 眼球深部痛、视力下降，影像学确认 |
| 坏死性巩膜炎 | 严重形式，可导致穿孔 | 剧烈疼痛、巩膜变薄，需紧急处理 |
六、诊断流程总结
病史和症状评估：确认RA病史和眼部症状。
眼科检查：裂隙灯检查为核心。
实验室测试：RA血清学和支持性炎症标志物。
影像学辅助：用于复杂病例。
排除其他疾病：如感染或其他自身免疫病。
关键点
🔹 早期诊断重要，巩膜炎可导致视力丧失 if untreated.
🔹 多学科 approach： involving rheumatologists and ophthalmologists.
🔹 治疗： based on RA management and immunosuppressive therapy.
建议：RA患者应定期眼科检查， especially if ocular symptoms occur.
