成人呼吸窘迫综合征(参考内科学)
成人呼吸窘迫综合征如何鉴别诊断？
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，诊断需结合 临床表现、影像学检查、血气分析 等。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
急性发作的呼吸困难（通常在已知诱因后6-72小时内出现）。
低氧血症（常规氧疗难以纠正）。
呼吸急促（呼吸频率＞20次/分）。
2. 体格检查
肺部听诊可闻及湿啰音。
可能出现发绀。
二、影像学检查
1. 胸部X线
双侧肺部浸润影（非心源性）。
肺水肿表现，但心脏大小正常。
2. 胸部CT
更清晰地显示肺部病变范围和性质。
可发现 肺实变、磨玻璃样改变。
三、血气分析
1. 动脉血氧分压（PaO2）
PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg（轻度ARDS）。
PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg（中度ARDS）。
PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg（重度ARDS）。
2. 其他指标
可能伴有 呼吸性碱中毒（早期）。
后期可能出现 呼吸性酸中毒。
四、排除其他疾病
1. 心源性肺水肿
通过 心脏超声、BNP/NT-proBNP 排除。
2. 其他肺部疾病
如 肺炎、肺栓塞、间质性肺病 等。
五、诊断标准（柏林定义）
急性起病（≤1周）。
胸部影像学 显示双侧浸润影。
PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg（PEEP ≥5 cmH2O）。
无法完全用心力衰竭或液体负荷过重解释。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 对改善预后至关重要。
🔹 柏林定义 是目前最常用的诊断标准。
🔹 排除其他疾病 是诊断ARDS的重要步骤。
建议：对于疑似ARDS的患者，应尽快进行 血气分析、胸部影像学检查，并评估可能的诱因。
