常年性鼻炎(参考内科学)
常年性鼻炎如何鉴别诊断？
常年性鼻炎的诊断方法
常年性鼻炎的诊断需结合 病史采集、体格检查、过敏原测试，必要时进行 鼻内镜检查或影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和病史）
1. 常见症状
鼻塞：持续性或间歇性，可能双侧或单侧。
流涕：清水样或黏液性鼻涕。
打喷嚏：频繁发作，尤其在接触过敏原时。
鼻痒和眼痒：常见伴随症状。
嗅觉减退：长期鼻塞可能导致。
2. 病史采集
症状持续时间：全年性，而非季节性。
过敏史：个人或家族过敏史（如哮喘、湿疹）。
环境因素：暴露于尘螨、宠物皮屑、霉菌等常见室内过敏原。
药物使用：询问鼻用减充血剂或抗组胺药的使用情况。
二、体格检查
1. 鼻部检查
外观：观察鼻部是否有肿胀或变形。
鼻黏膜：使用前鼻镜检查，常见苍白、水肿或充血。
分泌物：检查鼻涕的性状（清水样或黏液性）。
2. 其他相关检查
眼部检查：结膜充血或水肿，提示过敏性结膜炎。
肺部听诊：排除哮喘等并发症。
三、过敏原测试
1. 皮肤点刺试验
方法：将常见过敏原（如尘螨、花粉、霉菌）滴于皮肤，观察反应。
优点：快速、经济，敏感性高。
缺点：可能受抗组胺药影响，需停药数天。
2. 血清特异性IgE检测
方法：抽血检测针对特定过敏原的IgE抗体水平。
优点：不受药物影响，适合儿童或皮肤条件不佳者。
缺点：成本较高，结果需结合临床。
四、鼻内镜检查
1. 适用情况
症状不典型或治疗无效时。
怀疑鼻息肉、鼻中隔偏曲或其他结构异常。
2. 检查发现
鼻黏膜变化：水肿、苍白或息肉样变。
分泌物：黏液或脓性分泌物，提示感染。
五、影像学检查（必要时）
1. 鼻窦CT扫描
适用情况：怀疑慢性鼻窦炎或鼻息肉。
表现：鼻窦黏膜增厚、液平或息肉。
2. X线检查
较少使用，主要用于初步筛查。
六、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 季节性过敏性鼻炎 | 症状季节性发作 | 与花粉等室外过敏原相关，症状在特定季节出现 |
| 血管运动性鼻炎 | 非过敏性，由温度变化等触发 | 无过敏原测试阳性，症状与环境刺激相关 |
| 感染性鼻炎 | 细菌或病毒感染 | 常有发热、脓性鼻涕，病程较短 |
| 药物性鼻炎 | 长期使用减充血剂 | 停药后症状改善，有用药史 |
七、诊断流程总结
详细病史和症状评估，确认全年性 pattern。
体格检查和鼻内镜检查，观察鼻部变化。
过敏原测试（皮肤点刺或血清IgE），识别触发因素。
排除其他鼻炎类型，如感染性或药物性。
必要时影像学检查，评估鼻窦情况。
关键点
🔹 常年性鼻炎多由室内过敏原引起，如尘螨、宠物皮屑，需环境控制。
🔹 早期诊断和治疗 可改善生活质量，预防并发症如鼻窦炎或哮喘。
🔹 综合管理 包括避免过敏原、药物治疗（如抗组胺药、鼻用 corticosteroids）和免疫疗法。
建议：有持续鼻部症状者应 及早就医，进行系统评估以制定个性化治疗计划！
