春季性结膜炎(春季卡他,流行性结膜炎)
春季性结膜炎如何鉴别诊断？
春季性结膜炎的诊断方法
春季性结膜炎（Vernal Keratoconjunctivitis, VKC）是一种慢性、复发性、双侧过敏性眼病，常见于儿童和青少年，具有季节性加重特点。诊断需结合 临床表现、体征、实验室检查 和 过敏原检测。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现和病史
1. 典型症状
剧烈眼痒：为主要症状，尤其在温暖季节加重。
眼红、流泪、烧灼感。
畏光、异物感，严重时影响视力。
粘稠分泌物，呈丝状或粘液性。
2. 病史要点
年龄：多见于5-20岁儿童和青少年。
季节性：春季和夏季症状加重，冬季缓解。
个人或家族过敏史：如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等。
二、眼部体征（裂隙灯检查）
1. 结膜改变
上睑结膜乳头增生：特征性表现，呈“铺路石”样或巨大乳头。
球结膜充血，可能伴有结膜水肿（chemosis）。
角膜缘胶样隆起：常见于角膜周边，呈黄灰色结节。
2. 角膜并发症
点状上皮糜烂：荧光素染色阳性。
盾形溃疡：严重时出现，位于角膜上部。
角膜新生血管或瘢痕，影响视力。
三、实验室和辅助检查
1. 结膜刮片细胞学检查
发现 大量嗜酸性粒细胞，是诊断的关键依据。
可能见肥大细胞和嗜碱性粒细胞。
2. 泪液检测
IgE水平升高，提示过敏反应。
嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP） 升高。
3. 过敏原皮肤测试或血清特异性IgE检测
识别常见过敏原，如花粉、尘螨、动物皮屑。
帮助指导避免过敏原和免疫治疗。
4. 其他检查
角膜地形图：评估角膜不规则，如圆锥角膜（VKC并发症）。
眼压测量：排除青光眼，尤其在使用皮质类固醇时。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 过敏性结膜炎 | 季节性症状，但乳头较小 | 无巨大乳头或角膜缘隆起 |
| 巨乳头性结膜炎 | 接触镜相关，乳头类似 | 有接触镜使用史，无季节性 |
| 感染性结膜炎 | 脓性分泌物，细菌或病毒引起 | 无嗜酸性粒细胞，抗生素有效 |
| 干眼症 | 眼干、不适，但无剧烈痒感 | 泪液测试异常，无过敏标志 |
五、诊断标准总结
典型症状和体征：眼痒、季节性加重、上睑巨大乳头。
结膜刮片见嗜酸性粒细胞。
排除其他眼病，如感染性或机械性结膜炎。
过敏原检测支持（可选，但有助于管理）。
关键点
🔹 VKC是一种严重过敏性眼病，可导致视力损害，需及早诊断和治疗。
🔹 儿童患者 应定期随访，监测角膜并发症。
🔹 治疗 包括避免过敏原、药物（如抗组胺药、皮质类固醇）、和免疫调节剂。
建议：有过敏史的儿童在春季出现眼痒等症状时，应及时就医进行眼科检查。
