产后出血(参考妇科学与现代产科学)
产后出血怎样治疗？
产后出血的治疗方法
产后出血是分娩后24小时内失血量超过500ml（阴道分娩）或1000ml（剖宫产），是导致孕产妇死亡的主要原因之一。治疗需迅速、有效，以控制出血、纠正休克和预防感染。
一、初步评估与处理
评估出血量：通过观察、称重法或容量法准确评估失血量。
生命体征监测：密切监测血压、心率、呼吸和尿量，评估休克程度。
建立静脉通道：迅速建立两条大静脉通道，补充晶体液和胶体液。
氧疗：给予高流量氧气，维持氧饱和度>95%。
二、病因治疗
1. 子宫收缩乏力（最常见原因）
按摩子宫：双手按摩子宫，促进子宫收缩。
药物治疗：
缩宫素：首选，10-20单位加入500ml液体中静滴。
麦角新碱：0.2mg肌注（高血压患者禁用）。
前列腺素类药物：如卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌注或子宫肌层注射。
手术治疗：如上述方法无效，考虑子宫压迫缝合（如B-Lynch缝合）、子宫动脉栓塞或子宫切除术。
2. 产道损伤
检查并缝合：仔细检查宫颈、阴道和会阴，发现裂伤及时缝合。
血肿处理：小的血肿可保守治疗，大的血肿需切开引流或缝合止血。
3. 胎盘因素
胎盘滞留：手动剥离胎盘，必要时行清宫术。
胎盘植入：根据植入程度选择保守治疗（如MTX）或子宫切除术。
4. 凝血功能障碍
补充凝血因子：输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等。
纠正原发病：如DIC需治疗原发病，如羊水栓塞、重度子痫前期等。
三、支持治疗
输血：根据出血量和血红蛋白水平，及时输注红细胞悬液。
纠正酸中毒：根据血气分析结果，给予碳酸氢钠。
预防感染：广谱抗生素预防感染。
四、后续处理
监测：继续监测生命体征、尿量和出血量。
心理支持：给予产妇及家属心理安慰和支持。
健康教育：指导产妇观察恶露、注意休息和营养。
