变异型心绞痛(参考内科学)
变异型心绞痛怎样治疗？
变异型心绞痛的治疗方法
变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）是一种由冠状动脉痉挛引起的特殊类型心绞痛，治疗核心是 缓解痉挛、预防发作，并结合长期管理减少心血管风险。
一、急性发作期治疗
1. 硝酸酯类药物
舌下含服硝酸甘油：快速缓解冠状动脉痉挛，通常1-2分钟内起效。
静脉硝酸甘油：用于频繁发作或严重痉挛者。
2. 钙通道阻滞剂（CCB）
地尔硫卓、硝苯地平：可迅速缓解痉挛，尤其适用于硝酸酯类效果不佳者。
二、长期预防治疗
1. 钙通道阻滞剂（首选）
长效CCB（如氨氯地平、非洛地平）：减少痉挛发作频率。
剂量调整：根据症状控制情况调整，可能需要较高剂量。
2. 硝酸酯类药物
长效硝酸酯（如单硝酸异山梨酯）：用于辅助预防，需注意耐药性。
3. 其他药物
钾通道开放剂（如尼可地尔）：可能对部分患者有效。
他汀类药物：改善内皮功能，减少痉挛风险。
三、生活方式调整
戒烟：吸烟是冠状动脉痉挛的重要诱因。
避免寒冷刺激：寒冷易诱发痉挛，注意保暖。
控制血压和血脂：减少动脉粥样硬化风险。
适度运动：避免剧烈运动诱发痉挛。
四、特殊情况处理
1. 难治性变异型心绞痛
联合用药：CCB+硝酸酯类+尼可地尔。
冠状动脉造影：评估是否合并固定狭窄，必要时介入治疗。
2. 合并冠状动脉狭窄
PCI（支架置入）：若存在严重狭窄，但需注意痉挛可能仍会发作。
五、随访与监测
定期心电图：监测ST段变化。
Holter监测：捕捉无症状性痉挛。
避免诱发因素：如可卡因、麦角胺等药物。
