Rh血型不合溶血病(参考内科学)
Rh血型不合溶血病怎样治疗？
Rh血型不合溶血病的治疗方法
Rh血型不合溶血病是由于母亲和胎儿Rh血型不合引起的免疫性溶血病，主要发生在Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿时。治疗的目标是预防严重贫血、高胆红素血症及其并发症。
一、产前预防与监测
1. Rh免疫球蛋白（RhoGAM）预防
适用情况：Rh阴性孕妇在妊娠28周和分娩后72小时内，若胎儿为Rh阳性，应注射Rh免疫球蛋白。
目的：防止母体产生抗Rh抗体，减少未来妊娠中胎儿溶血病的风险。
2. 产前监测
定期超声检查：评估胎儿贫血程度（如大脑中动脉峰值流速）。
羊水穿刺或脐带血采样：直接测定胎儿血型和贫血程度（仅在必要时进行）。
二、胎儿治疗
1. 宫内输血
适用情况：严重胎儿贫血（如血红蛋白<7g/dL）。
方法：在超声引导下，通过脐静脉输注Rh阴性洗涤红细胞。
频率：每2-4周一次，直至胎儿成熟可安全分娩。
三、新生儿治疗
1. 光疗
目的：降低血清胆红素水平，预防核黄疸。
方法：使用蓝光或白光照射新生儿皮肤。
指征：根据胆红素水平和新生儿小时龄决定。
2. 换血疗法
适用情况：严重高胆红素血症（如胆红素≥25mg/dL）或贫血（如血红蛋白<10g/dL）。
方法：通过脐静脉或外周血管，用Rh阴性血替换新生儿血液。
目的：移除胆红素、抗体和致敏红细胞，同时纠正贫血。
3. 支持治疗
纠正贫血：必要时输注Rh阴性洗涤红细胞。
维持水电解质平衡：静脉补液，避免脱水。
监测：定期检测胆红素、血红蛋白和肝功能。
四、后续随访
神经系统评估：监测核黄疸后遗症（如听力损失、运动障碍）。
贫血监测：生后数周内可能需补充铁剂或促红细胞生成素。
母亲后续妊娠管理：需提前评估抗体效价，必要时加强监测和干预。
