多发性骨髓瘤病肾病的定义与发生机制

多发性骨髓瘤病肾病（Multiple Myeloma Kidney Disease） 是多发性骨髓瘤（MM）患者常见的肾脏并发症，主要由异常浆细胞产生的单克隆免疫球蛋白或其片段（如轻链）对肾脏的直接毒性作用或沉积引起。这些异常蛋白可导致肾小管损伤、肾小球滤过率下降，最终引发肾功能不全或肾衰竭。

多发性骨髓瘤病肾病是如何发生的？

多发性骨髓瘤病肾病的发生与多种机制有关，主要包括：

1. 轻链蛋白尿（轻链肾病）

• 机制：异常浆细胞过度产生单克隆免疫球蛋白轻链（κ或λ型），这些轻链通过肾小球滤过后，在肾小管内形成管型，阻塞肾小管并引发炎症反应。

• 病理特征：肾小管内可见嗜酸性管型，周围有巨细胞反应。

2. 淀粉样变性

• 机制：轻链蛋白在组织中沉积形成淀粉样物质，主要影响肾小球，导致蛋白尿和肾功能损害。

• 病理特征：刚果红染色阳性，电镜下可见无序排列的纤维。

3. 高钙血症肾病

• 机制：骨髓瘤细胞分泌破骨细胞激活因子，导致骨质破坏和血钙升高，高钙血症可引起肾血管收缩和肾小管损伤。

4. 高尿酸血症肾病

• 机制：肿瘤细胞大量增殖和分解代谢增加，导致尿酸生成增多，尿酸结晶沉积在肾小管引起梗阻和炎症。

5. 其他机制

• 脱水：多发性骨髓瘤患者常因高钙血症、呕吐或利尿剂使用导致脱水，加重肾前性肾功能损害。

• 药物毒性：化疗药物（如顺铂）或造影剂可能加重肾脏损伤。

多发性骨髓瘤病肾病的典型症状

• 蛋白尿：多为非选择性蛋白尿，尿蛋白电泳可见单克隆轻链。

• 肾功能不全：血肌酐升高，肾小球滤过率下降。

• 贫血：由于肾功能不全和骨髓瘤本身导致。

• 骨痛：多发性骨髓瘤的常见症状，与骨质破坏有关。

诊断方法

1. 尿液检查：尿蛋白定量、尿蛋白电泳（检测轻链）。

2. 血液检查：血肌酐、尿素氮、血钙、尿酸、血清蛋白电泳（检测M蛋白）。

3. 骨髓活检：确诊多发性骨髓瘤。

4. 肾脏活检：明确肾病的病理类型。

治疗原则

如何预防多发性骨髓瘤病肾病？

• 早期诊断和治疗多发性骨髓瘤：定期体检，尤其是有骨痛、贫血等症状时。

• 保持充足水分：避免脱水，尤其在化疗期间。

• 监测肾功能：多发性骨髓瘤患者应定期检查肾功能。

关键点

• 多发性骨髓瘤病肾病是多发性骨髓瘤的严重并发症，需早期干预。

• 轻链蛋白尿是其主要特征，尿液检查对诊断至关重要。

• 治疗需兼顾原发病控制和肾功能保护。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！