造影剂肾病(参考内科学)
造影剂肾病怎样治疗？
造影剂肾病的治疗方法
造影剂肾病（CIN）是使用含碘造影剂后发生的急性肾损伤，预防和治疗的关键在于 风险评估、充分水化 和 合理使用造影剂。以下是具体的治疗和预防措施。
一、预防措施（核心策略）
1. 风险评估
识别高危患者：如慢性肾病（eGFR<60 ml/min/1.73m²）、糖尿病、心力衰竭、高龄（>75岁）或使用肾毒性药物者。
避免不必要的造影检查：尤其是高危患者，应考虑替代影像学方法（如超声、MRI）。
2. 充分水化
静脉水化：0.9%生理盐水或碳酸氢钠溶液，造影前3-12小时开始，速率1-1.5 ml/kg/h，持续至造影后6-12小时。
口服水化：如静脉通路困难，可口服水或含电解质的饮料（至少500ml造影前4小时）。
3. 选择合适的造影剂
低渗或等渗造影剂：如碘克沙醇、碘帕醇，比高渗造影剂更安全。
最小剂量：使用能满足诊断需求的最低剂量。
二、药物治疗（辅助手段）
1. N-乙酰半胱氨酸（NAC）
用法：口服600mg bid，造影前1天和当天；或静脉注射。
注意：证据不一，可能对部分高危患者有益。
2. 他汀类药物
作用：可能通过抗炎、抗氧化作用降低CIN风险。
用法：如阿托伐他汀40mg/d，造影前和术后持续使用。
3. 其他药物
碳酸氢钠：可能碱化尿液，减少肾小管损伤。
维生素C、茶碱：证据有限，不常规推荐。
三、治疗已发生的CIN
支持治疗：维持水电解质平衡，避免低血压。
停用肾毒性药物：如NSAIDs、ACEI/ARB（权衡利弊）。
透析：严重肾衰竭时考虑，但预防优于治疗。
四、监测与随访
肾功能监测：造影后48-72小时检测Scr、eGFR。
长期随访：尤其是有基础肾病患者，需定期评估肾功能。
