造影剂肾病(参考内科学)
造影剂肾病如何鉴别诊断？
造影剂肾病的诊断方法
造影剂肾病（CIN）的诊断主要基于 临床表现、实验室检查和影像学检查，特别是在使用造影剂后出现的肾功能急性恶化。以下是详细的诊断流程：
一、高危人群识别
1. 高危因素
慢性肾脏病（eGFR <60 mL/min/1.73m²）
糖尿病（尤其是伴有肾功能不全）
高龄（年龄>75岁）
脱水状态
使用大剂量或高渗透压造影剂
同时使用肾毒性药物（如NSAIDs、氨基糖苷类抗生素）
二、临床表现
1. 症状
多数患者无症状
部分患者可能出现 少尿、水肿、乏力
2. 体征
血压升高
体重增加（由于水钠潴留）
三、实验室检查
1. 血清肌酐（SCr）
定义：SCr在造影剂暴露后 24-72小时内升高≥0.5 mg/dL 或 ≥25% 基线值
峰值：通常在 3-5天 达到峰值
2. 估算肾小球滤过率（eGFR）
eGFR下降 ≥25%
3. 尿液检查
尿沉渣可能显示 颗粒管型、肾小管上皮细胞
尿钠排泄分数（FENa）通常 <1%
四、影像学检查
1. 肾脏超声
通常显示 肾脏大小正常或轻度增大
排除其他肾脏疾病（如梗阻性肾病）
2. 其他检查
必要时进行 CT或MRI 排除其他原因导致的急性肾损伤
五、诊断标准
近期（24-72小时）内使用造影剂
SCr升高 ≥0.5 mg/dL 或 ≥25% 基线值
排除其他导致急性肾损伤的原因（如脱水、肾毒性药物、尿路梗阻等）
关键点
🔹 早期识别高危患者 并采取预防措施是关键
🔹 诊断主要依赖SCr变化，需连续监测肾功能
🔹 多数患者肾功能可在7-10天内恢复，但部分可能进展为慢性肾脏病
