造影剂肾病(参考内科学)
造影剂肾病应该如何预防？
造影剂肾病的预防方法
造影剂肾病（CIN）是使用含碘造影剂后发生的急性肾损伤，预防是关键。以下是具体预防措施：
一、风险评估
识别高危患者：慢性肾病（尤其eGFR < 30）、糖尿病、心衰、高龄（>75岁）、脱水、使用肾毒性药物等。
二、水化治疗
静脉水化
0.9%生理盐水：1-1.5 mL/kg/h，造影前6-12小时开始，持续至造影后6-12小时。
碳酸氢钠：部分研究支持其效果，但证据不一。
口服水化
无法静脉水化时，鼓励多饮水（造影前后各500-1000 mL）。
三、药物管理
暂停肾毒性药物：造影前48小时停用NSAIDs、氨基糖苷类、利尿剂等。
他汀类：可能具有肾保护作用，高危患者可继续使用。
N-乙酰半胱氨酸（NAC）：证据有限，可考虑使用（600-1200 mg bid，造影前后各1天）。
四、造影剂选择
低渗或等渗造影剂：高危患者优先选择等渗造影剂（如碘克沙醇）。
最小剂量：使用能达到诊断目的的最小剂量。
五、其他措施
监测肾功能：造影后48-72小时复查肌酐。
避免重复检查：短期内避免多次使用造影剂。
血液净化：极高危患者（如eGFR < 15）可考虑预防性血液透析（证据有限）。
