谵妄(参考内科学)
谵妄如何鉴别诊断？
谵妄的诊断方法
谵妄是一种急性脑功能障碍，表现为注意力不集中、意识水平改变和认知功能障碍。诊断谵妄需要综合临床表现、病史采集、体格检查和实验室检查。
一、临床表现
1. 核心症状
注意力不集中：患者难以集中、维持或转移注意力。
意识水平改变：从嗜睡到过度警觉不等。
认知功能障碍：包括记忆力、定向力、语言、视空间能力等障碍。
2. 其他常见症状
情绪不稳定（如易怒、焦虑、抑郁）。
幻觉或妄想（尤其是视幻觉）。
睡眠-觉醒周期紊乱。
二、病史采集
1. 现病史
症状出现的时间、发展过程。
可能的诱因（如感染、药物、代谢异常等）。
2. 既往史
基础疾病（如痴呆、脑血管病、慢性肝病等）。
药物使用史（特别是镇静催眠药、抗胆碱能药等）。
三、体格检查
1. 一般检查
生命体征（如发热、低血压等可能提示感染或休克）。
神经系统检查（如肌张力、反射等）。
2. 精神状态检查
使用谵妄评估工具（如CAM，Confusion Assessment Method）。
四、实验室和影像学检查
1. 实验室检查
血常规、电解质、肝肾功能、血糖、甲状腺功能等。
尿常规、尿毒理学筛查。
必要时进行脑脊液检查。
2. 影像学检查
头部CT或MRI（排除结构性脑病）。
脑电图（EEG）可显示弥漫性慢波。
五、诊断标准（根据DSM-5）
注意力障碍和意识水平改变。
认知功能障碍。
症状在短时间内发展（通常数小时至数天），且一天内有波动。
病史、体格检查或实验室检查结果提示病因。
关键点
🔹 早期识别和干预是关键，谵妄通常是可逆的。
🔹 多学科团队合作（包括医生、护士、家属等）对诊断和管理至关重要。
🔹 预防措施（如避免不必要的药物、早期活动、良好的睡眠卫生等）可以减少谵妄的发生。
