自身免疫性胰腺炎(参考内科学)
自身免疫性胰腺炎如何鉴别诊断？
自身免疫性胰腺炎的诊断方法
自身免疫性胰腺炎（AIP）是一种特殊类型的慢性胰腺炎，其诊断需结合 临床表现、影像学检查、血清学检测和组织病理学。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
无痛性或轻度腹痛
黄疸（由于胆总管受压）
体重下降
糖尿病（新发或加重）
2. 其他表现
脂肪泻
胰腺外表现（如唾液腺炎、胆管炎）
二、实验室检查
1. 血清学检测
IgG4水平升高（>135 mg/dL）
自身抗体（如ANA、RF）可能阳性
2. 其他检查
肝功能异常（胆红素↑、ALP↑）
胰腺外分泌功能测试（如粪便弹性蛋白酶）
三、影像学检查
1. CT/MRI
胰腺弥漫性肿大（“腊肠样”外观）
胰腺周围“胶囊样”边缘
2. ERCP/MRCP
主胰管不规则狭窄
胆总管狭窄
四、组织病理学
1. 核心特征
淋巴浆细胞浸润
纤维化
IgG4阳性浆细胞增多（>10/HPF）
2. 活检方法
超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）
手术活检（较少用）
五、诊断标准
| 标准 | 内容 |
|---|---|
| 1. 影像学 | 胰腺弥漫性肿大+胰管狭窄 |
| 2. 血清学 | IgG4水平升高 |
| 3. 组织学 | 淋巴浆细胞浸润+IgG4+浆细胞 |
| 4. 其他器官受累 | 如胆管、唾液腺等 |
| 5. 激素治疗反应 | 症状和影像学改善 |
六、鉴别诊断
胰腺癌
慢性胰腺炎（酒精性、遗传性）
胆管癌
关键点
🔹 IgG4相关疾病 是AIP的重要特征。
🔹 激素治疗 效果显著，可用于诊断性治疗。
🔹 长期随访 必要，以监测复发和其他器官受累。
