肘管综合征(迟发性尺神经炎,肘管综合症)
肘管综合征如何鉴别诊断？
肘管综合征的诊断方法
肘管综合征的诊断需结合 临床表现、体格检查、电生理检查，必要时进行 影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 常见症状
手部麻木或刺痛：主要影响小指和环指（尺神经分布区）。
手部无力：抓握力减弱，精细动作困难。
疼痛：可能放射至前臂或肘部。
肌肉萎缩：晚期可能出现手内肌萎缩（如小鱼际肌）。
2. 诱发因素
肘部创伤或反复受压（如长期屈肘工作）。
关节炎或骨赘导致肘管狭窄。
全身性疾病如糖尿病或甲状腺功能减退。
二、体格检查
1. 感觉检查
两点辨别觉测试：小指和环指感觉减退。
Tinel 征：轻叩肘管处可诱发麻木或刺痛（阳性）。
2. 运动功能检查
握力测试：力量减弱。
Froment 征：患者用拇指和食指捏纸时，拇指指间关节屈曲（阳性提示尺神经麻痹）。
Wartenberg 征：小指外展困难。
3. 特殊测试
肘屈曲测试：最大屈肘 1 分钟，症状加重（阳性）。
三、电生理检查（神经传导研究和肌电图）
1. 神经传导速度（NCV）
尺神经传导减慢：跨越肘部段速度下降（<50 m/s）。
感觉神经动作电位（SNAP）振幅降低。
2. 肌电图（EMG）
失神经电位：在手内肌（如第一骨间背侧肌）可见纤颤电位或正锐波。
运动单位电位变化：募集减少，波幅增大。
3. 诊断价值
金标准：电生理检查可确认诊断、定位病变和评估严重程度。
敏感性约 85-90%，但早期病例可能正常。
四、影像学检查（辅助诊断）
1. X 线检查
肘部 X 线：评估骨性异常，如关节炎、骨赘或旧骨折。
2. 超声检查
高频超声：可显示尺神经增粗、受压或血流变化。
优点：无创、实时，适合动态评估。
3. MRI
软组织评估：显示神经水肿、压迫源（如腱鞘囊肿）。
适用情况：怀疑肿块或结构异常时。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 腕管综合征 | 正中神经受压，影响拇指、食指、中指 | 症状在腕部，Phalen 征阳性 |
| 颈椎神经根病 | 颈神经受压，症状可类似 | 颈部疼痛， Spurling 征阳性，影像学异常 |
| 周围神经病 | 全身性，如糖尿病神经病变 | 对称性症状，电生理广泛异常 |
六、诊断流程总结
病史和症状评估：典型尺神经分布症状。
体格检查：Tinel 征、Froment 征等。
电生理检查：确认诊断和严重程度。
影像学检查：排除其他原因，如必要时 X 线或超声。
关键点
🔹 早期诊断重要，可避免永久性神经损伤。
🔹 电生理检查是关键，但需结合临床。
🔹 保守治疗（如活动修改、夹板）可能有效，严重时需手术。
建议：出现手部麻木或无力时，及时就医进行专业评估。
