肘关节强直与纤维性僵硬(参考外科学)
肘关节强直与纤维性僵硬如何鉴别诊断？
肘关节强直与纤维性僵硬的诊断
肘关节强直与纤维性僵硬的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学评估，必要时进行 关节镜检查或活检。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估与病史采集
1. 高危因素
创伤史（如骨折、脱位、手术）
炎症性疾病（如类风湿关节炎、感染性关节炎）
长期制动或 神经损伤
先天性因素（罕见）
2. 常见症状
肘关节活动范围受限（屈伸、旋前旋后）
疼痛或不适，尤其在活动时
关节肿胀或僵硬感
二、体格检查
1. 关节活动度测量
使用 测角器 评估屈曲、伸展、旋前、旋后角度。
正常范围：屈曲 0-140°，伸展 0°，旋前 0-80°，旋后 0-80°。
2. 触诊与特殊测试
检查关节肿胀、压痛、捻发音。
评估肌肉力量与神经功能（排除神经源性僵硬）。
三、影像学检查
1. X线检查（首选）
表现：关节间隙狭窄、骨赘形成、骨性强直（骨桥连接）或纤维性强直（软组织阴影）。
优点：快速、经济，评估骨性结构。
2. CT扫描
提供三维视图， better 评估骨性强直和细微骨折。
3. MRI
评估软组织、韧带、 cartilage，鉴别纤维性僵硬与炎症。
4. 超声
动态评估软组织粘连和关节囊厚度。
四、实验室检查（辅助诊断）
1. 血液检测
炎症标志物：CRP、ESR 升高提示炎症性病因。
自身抗体：如 RF、ACPA，用于类风湿关节炎诊断。
2. 关节液分析
穿刺检查，排除感染或晶体性关节炎。
五、特殊检查与鉴别诊断
1. 关节镜检查（金标准）
直接观察关节内结构，评估粘连、纤维化程度。
可同时进行活检或治疗。
2. 鉴别诊断
骨性强直：X线显示骨桥，不可逆。
纤维性僵硬：软组织粘连，可能可逆 with 物理治疗。
排除其他：神经病变、肌肉疾病。
六、诊断流程总结
病史与体格检查：评估活动度与症状。
影像学：X线初步筛查，CT/MRI 详细评估。
实验室检查：排除炎症或感染。
关节镜：确诊和评估严重程度。
关键点
🔹 早期干预（如物理治疗）可改善纤维性僵硬。
🔹 骨性强直 常需手术治疗。
🔹 多学科 approach：骨科、风湿科、康复科协作。
建议：有创伤或炎症病史者应 定期随访，防止关节强直进展。
