自发性蛛网膜下腔出血(自发性蛛网膜下出血)
自发性蛛网膜下腔出血如何鉴别诊断？
自发性蛛网膜下腔出血的诊断方法
自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断需结合 临床表现、影像学检查、腰椎穿刺。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
突发剧烈头痛（“一生中最严重的头痛”）
恶心、呕吐
意识障碍（从嗜睡到昏迷）
颈强直（脑膜刺激征）
2. 其他症状
癫痫发作
局灶性神经功能缺损（如动眼神经麻痹）
二、影像学检查
1. CT扫描（首选）
敏感性：发病后24小时内接近100%，随时间下降。
表现：基底池、侧裂池、脑沟内高密度影。
2. MRI（CT阴性时考虑）
FLAIR序列敏感，可显示出血。
3. 脑血管造影（DSA，金标准）
明确动脉瘤或其他血管畸形。
应在出血后尽早进行。
三、腰椎穿刺
1. 适用情况
CT阴性但临床高度怀疑SAH。
2. 表现
均匀血性脑脊液。
黄变症（出血后12小时出现）。
四、诊断流程总结
突发剧烈头痛患者，立即行CT检查。
CT阳性：确诊SAH，进一步行DSA明确病因。
CT阴性：行腰椎穿刺检查脑脊液。
腰椎穿刺阳性：确诊SAH，行DSA明确病因。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可显著改善预后。
🔹 CT阴性不能完全排除SAH，需结合腰椎穿刺。
🔹 DSA是明确病因的金标准，应尽早进行。
