自发性蛛网膜下腔出血(自发性蛛网膜下出血)
自发性蛛网膜下腔出血应该做哪些检查？
自发性蛛网膜下腔出血的检查项目全解析
自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是一种严重的神经系统急症，及时的诊断和治疗至关重要。以下是临床常用的检查方案：
一、紧急评估与初步检查
头部CT扫描（无增强）
首选检查：发病后6小时内敏感性接近100%
特征表现：基底池、侧裂池等高密度影
腰椎穿刺
适应证：CT阴性但临床高度怀疑SAH
检查时机：发病12小时后（避免假阴性）
特征表现：均匀血性脑脊液、黄变症
二、病因学检查
脑血管造影（DSA）
金标准：检出动脉瘤的敏感性>95%
检查时机：尽早进行（最好在发病24小时内）
CT血管成像（CTA）
无创检查：敏感性85-90%
适用于：DSA前的筛查或无法耐受DSA者
MR血管成像（MRA）
无辐射：但敏感性低于CTA/DSA
适用于：随访或筛查家族性动脉瘤
三、并发症监测
经颅多普勒超声（TCD）
监测脑血管痉挛：每日或隔日检查
特征表现：血流速度增快（MFV>120cm/s）
脑电图（EEG）
监测非惊厥性癫痫发作
头部CT随访
评估脑积水、再出血等并发症
四、实验室检查
血常规+凝血功能
评估贫血程度和凝血状态
电解质+肾功能
监测抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）
心肌标志物
排查心源性猝死风险（如肌钙蛋白升高）
五、特殊注意事项
检查时机：
DSA阴性患者：建议1-2周后复查
辐射防护：
孕妇等特殊人群优先选择MRI/MRA
随访策略：
未发现病因者：建议6个月后复查血管影像
重点提示：对于突发剧烈头痛患者，即使神经系统检查正常，也应高度警惕SAH可能。
临床价值：
CT联合腰椎穿刺可确诊99%的SAH病例
DSA不仅能确诊动脉瘤，还能同期进行介入治疗
TCD是监测血管痉挛的重要工具
建议由神经外科和神经介入团队共同制定个体化检查方案。
