自发性食管破裂(食管自发性破裂)
自发性食管破裂如何鉴别诊断？
自发性食管破裂的诊断方法
自发性食管破裂（Boerhaave综合征）是一种罕见但严重的医疗急症，需迅速诊断和治疗。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
剧烈呕吐后突发胸痛（尤其是胸骨后或上腹部）。
呼吸困难。
皮下气肿（颈部或胸部）。
2. 其他症状
发热。
休克（低血压、心动过速）。
二、影像学检查
1. 胸部X线
纵隔气肿。
胸腔积液（多为左侧）。
气胸。
2. 食管造影（首选水溶性造影剂）
造影剂外溢（确诊依据）。
3. CT扫描
食管壁不连续。
纵隔或胸腔内积液/积气。
三、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数↑（感染征象）。
炎症标志物（CRP、PCT）↑。
2. 胸腔穿刺
胸腔积液分析：pH<6.0，淀粉酶↑（唾液污染）。
四、鉴别诊断
心肌梗死（心电图、心肌酶谱）。
肺栓塞（D-二聚体、CTPA）。
急性胰腺炎（血清淀粉酶、脂肪酶）。
五、诊断要点
病史：剧烈呕吐后突发胸痛。
影像学：食管造影或CT显示食管破裂。
实验室：炎症标志物升高，胸腔积液pH低。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，延迟治疗死亡率高。
🔹 食管造影是金标准，但病情不稳定时可先做CT。
🔹 多学科团队（胸外科、消化内科、重症医学科）协作，提高救治成功率。
