正常颅压脑积水(正常颅压性脑积水,正常压力脑积水)
正常颅压脑积水如何鉴别诊断？
正常颅压脑积水的诊断方法
正常颅压脑积水（NPH）的诊断需结合 临床表现、影像学检查、脑脊液动力学测试。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现（三联征）
步态障碍：行走不稳，步基增宽，起步困难。
认知功能障碍：记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝。
尿失禁：晚期症状，控制排尿能力下降。
二、影像学检查
1. 头颅CT/MRI
脑室扩大（Evans指数>0.3）。
脑沟变浅，与脑萎缩不相称。
MRI的DESH征：脑室周围高信号，脑脊液流动 void 征。
2. 脑脊液动力学测试
腰椎穿刺测压：颅压正常（70-200mmH2O）。
脑脊液放液试验：放出30-50ml脑脊液后症状改善。
三、鉴别诊断
阿尔茨海默病：无步态障碍和尿失禁。
帕金森病：震颤、肌强直，无脑室扩大。
脑血管病：有卒中史，影像学可见梗死灶。
四、诊断流程总结
临床评估：三联征。
影像学检查：CT/MRI显示脑室扩大。
脑脊液动力学测试：腰椎穿刺和放液试验。
排除其他疾病：如阿尔茨海默病、帕金森病等。
关键点
🔹 早期诊断和治疗可显著改善症状。
🔹 脑脊液放液试验阳性是手术指征的重要依据。
🔹 手术治疗（如脑室-腹腔分流术）可有效缓解症状。
