药物相关性青光眼(参考耳鼻喉头颈外科学)
药物相关性青光眼如何鉴别诊断？
药物相关性青光眼的诊断方法
药物相关性青光眼的诊断需结合 用药史、临床表现、眼部检查，必要时进行 特殊测试 以排除其他原因。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危因素和症状）
1. 高危药物
皮质类固醇（如泼尼松，长期使用可导致眼压升高）
抗胆碱能药物（如阿托品，可诱发急性闭角型青光眼）
某些抗抑郁药（如三环类抗抑郁药）
其他（如一些抗组胺药、血管扩张剂）
2. 常见症状
眼痛、头痛（尤其在急性发作时）
视力模糊、虹视（看灯光有彩虹圈）
恶心、呕吐（严重时）
无症状（慢性病例，可能仅通过检查发现）
二、眼部检查
1. 眼压测量（Goldmann压平眼压计）
正常眼压：10-21 mmHg。
升高眼压：>21 mmHg，提示青光眼可能。
2. 前房角镜检查
评估房角开放或关闭，区分开角型与闭角型青光眼。
药物相关：皮质类固醇常导致开角型，抗胆碱能药物可导致闭角型。
3. 视神经和视野检查
眼底检查：观察视盘杯盘比增大（>0.6）。
视野检查：检测视野缺损（如鼻侧阶梯）。
4. 其他辅助检查
角膜厚度测量：影响眼压读数准确性。
OCT（光学相干断层扫描）：评估视网膜神经纤维层厚度。
三、实验室和影像学检查（排除其他原因）
1. 血液检查
排除炎症或感染（如葡萄膜炎）。
2. 影像学
通常不必要，但可考虑眼部超声或MRI排除肿瘤等。
四、诊断标准
1. 确诊要素
用药史：明确使用高危药物。
眼压升高：与用药时间相关。
眼部改变：视神经损伤或房角异常。
停药后改善：眼压下降或症状缓解（支持诊断）。
2. 分型
开角型药物性青光眼：常见于皮质类固醇使用。
闭角型药物性青光眼：常见于抗胆碱能药物使用。
五、鉴别诊断
排除原发性青光眼、继发性青光眼（如炎症、外伤所致）。
考虑其他全身性疾病（如糖尿病视网膜病变）。
六、诊断流程总结
详细询问用药史，识别高危药物。
进行全面眼部检查，包括眼压、前房角、视神经评估。
排除其他病因，通过血液或影像学检查。
观察停药反应，确认药物相关性。
关键点
🔹 早期诊断可逆，及时停药可防止永久性视神经损伤。
🔹 定期监测：长期使用高危药物者应定期检查眼压。
🔹 患者教育：告知患者药物潜在风险，促进 compliance。
建议：对于使用皮质类固醇或其他高危药物的患者，建议 每年进行眼科检查，以早期发现药物相关性青光眼。
