药物性肝病(药肝)
药物性肝病如何鉴别诊断？
药物性肝病的诊断方法
药物性肝病的诊断需结合 用药史、临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 肝活检。以下是详细的诊断流程：
一、用药史评估
1. 药物暴露时间
用药后 5-90天 出现肝损伤症状（多数为1-8周）。
长期用药者需考虑累积毒性。
2. 高风险药物
抗生素（如异烟肼、阿莫西林-克拉维酸）。
抗癫痫药（如丙戊酸、卡马西平）。
非甾体抗炎药（NSAIDs）（如对乙酰氨基酚）。
抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）。
中草药（如何首乌、土三七）。
二、临床表现
1. 常见症状
乏力、食欲不振、恶心、呕吐。
右上腹疼痛或不适。
黄疸（皮肤、巩膜黄染）。
2. 严重表现
急性肝衰竭（凝血障碍、肝性脑病）。
慢性肝病（如肝硬化）。
三、实验室检查
1. 肝功能检查
ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）：显著升高（通常>5倍正常值）。
ALP（碱性磷酸酶）、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）：升高（提示胆汁淤积）。
胆红素：升高（提示肝细胞坏死或胆汁淤积）。
2. 其他检查
凝血功能（PT/INR延长提示肝合成功能下降）。
血常规（嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应）。
自身抗体（如ANA、SMA，排除自身免疫性肝炎）。
四、影像学检查
1. 腹部超声
评估肝脏大小、结构，排除胆道梗阻。
2. CT/MRI
进一步评估肝实质病变，如脂肪变、纤维化。
五、肝活检（必要时）
1. 适用情况
诊断不明确，需排除其他肝病。
评估肝损伤程度（如纤维化、坏死）。
2. 病理表现
肝细胞坏死、炎症浸润、胆汁淤积等。
六、诊断标准（RUCAM评分）
| 评分项 | 内容 |
|---|---|
| 用药时间 | 与肝损伤的时间关系 |
| 病程特点 | 停药后肝功能改善 |
| 风险因素 | 年龄、饮酒、合并用药 |
| 排除其他病因 | 病毒性肝炎、自身免疫性肝病等 |
| 再用药反应 | 再次用药后肝损伤复发（慎用） |
七、治疗原则
立即停用可疑药物。
支持治疗（如保肝药、N-乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚中毒）。
重症患者考虑肝移植。
关键点
🔹 早期识别 是关键，避免继续用药加重肝损伤。
🔹 详细用药史 是诊断的基础，包括处方药、非处方药、中草药等。
🔹 RUCAM评分 有助于量化药物性肝病的可能性。
建议：使用高风险药物期间应 定期监测肝功能，及时发现肝损伤！
