幼年型慢性关节炎及其伴发的葡萄膜炎的治疗

幼年型慢性关节炎（JCA）是一种儿童期常见的自身免疫性疾病，常伴发葡萄膜炎，需要多学科综合治疗，以控制炎症、预防并发症和改善生活质量。治疗应根据疾病活动度、严重程度和个体情况定制。

一、药物治疗

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

• 用途：用于缓解关节疼痛和炎症，作为初始治疗。

• 常用药物：布洛芬、萘普生等，需监测胃肠道和肾脏副作用。

2. 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）

• 用途：控制关节炎和预防关节损伤，是核心治疗。

• 常用药物：甲氨蝶呤（首选）、柳氮磺吡啶，需定期监测肝功能和血常规。

3. 生物制剂

• 用途：用于对DMARDs反应不佳或严重病例，特别是伴发葡萄膜炎时。

• 常用药物：肿瘤坏死因子抑制剂（如阿达木单抗、依那西普）、托珠单抗，可有效控制全身和眼部炎症。

4. 糖皮质激素

• 用途：快速控制急性炎症，但长期使用需避免 due to side effects like growth suppression and osteoporosis.

• 给药方式：口服（如泼尼松）、局部眼药水（用于葡萄膜炎），或关节内注射。

5. 眼部治疗（针对葡萄膜炎）

• 局部皮质类固醇：如泼尼松龙眼药水，用于控制眼部炎症。

• 睫状肌麻痹剂：如阿托品，用于预防虹膜后粘连和缓解疼痛。

• 全身治疗：如果局部治疗无效，需加强全身免疫抑制治疗。

二、非药物治疗

1. 物理和职业治疗

• 目的：维持关节功能、改善活动能力和减少残疾。

• 方法：定制运动计划、使用辅助设备，并教育家庭参与。

2. 眼科定期监测

• 频率：即使无症状，也应每3-6个月进行眼科检查，以早期发现和治疗葡萄膜炎。

• 检查内容：包括视力测试、裂隙灯检查，评估炎症和并发症如白内障、青光眼。

3. 心理支持

• 重要性：慢性疾病可能影响儿童心理健康，提供 counseling 和家庭支持至关重要。

三、手术治疗

• 关节手术：在严重关节损伤时，可能需关节置换或 synovectomy。

• 眼部手术：用于治疗葡萄膜炎并发症，如白内障摘除、青光眼手术，但应在炎症控制后进行。

四、长期管理和随访

• 多学科团队：包括风湿科医生、眼科医生、物理治疗师和营养师，确保全面 care。

• 定期评估：监测疾病活动度、药物副作用和生长发育，调整治疗计划。

• 疫苗接种：在免疫抑制治疗期间，需谨慎安排活疫苗，咨询医生。