眼眶血肿(参考耳鼻喉头颈外科学)
眼眶血肿如何鉴别诊断？
眼眶血肿的诊断方法
眼眶血肿的诊断需结合 临床表现、影像学检查，必要时进行 实验室检查 以排除其他疾病。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 常见症状
眼部疼痛或不适，可能突然发作。
眼球突出（proptosis），通常单侧。
视力模糊或下降，由于压迫视神经。
眼睑肿胀和瘀斑，类似“熊猫眼”。
复视或眼球运动受限，由于血肿压迫眼外肌。
2. 病史询问
外伤史：近期头部或眼部创伤。
手术史：眼部或鼻窦手术。
出血倾向：如凝血障碍或抗凝药物使用。
其他疾病：如血管畸形或肿瘤。
二、体格检查
1. 眼部检查
视力和视野测试：评估视神经功能。
眼球突出度测量：使用Hertel exophthalmometer。
眼压测量：排除青光眼。
瞳孔反应：检查是否有异常。
2. 触诊和听诊
眼眶区域触诊：检查是否有波动感或压痛。
听诊：排除血管性杂音（如动静脉畸形）。
三、影像学检查（关键诊断工具）
1. 计算机断层扫描（CT）
首选方法：快速、无创，可显示血肿位置和大小。
典型表现：高密度影（急性期），边界清晰或模糊。
优点：可评估骨质损伤和邻近结构。
2. 磁共振成像（MRI）
适用情况：当CT不明确或怀疑软组织病变时。
表现：T1和T2加权像上信号变化，取决于血肿时期。
优点：更好的软组织对比，无辐射。
3. 超声检查
辅助方法：可用于初步筛查，但不如CT/MRI准确。
表现：无回声或低回声区域。
四、实验室检查（辅助诊断）
1. 血液检查
全血细胞计数（CBC）：检查贫血或感染迹象。
凝血功能测试：如PT、APTT，评估出血风险。
其他：如D-二聚体，排除血栓性疾病。
2. 其他测试
血管造影：如果怀疑血管畸形，但非常规。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区别点 |
|---|---|
| 眼眶蜂窝织炎 | 发热、白细胞升高，影像显示炎症而非血肿。 |
| 眼眶肿瘤 | 渐进性症状，影像显示占位性病变。 |
| 甲状腺眼病 | 双侧眼球突出，甲状腺功能异常。 |
| 外伤性骨折 | CT显示骨折线，可能伴血肿。 |
六、诊断流程总结
详细病史和体格检查，重点关注外伤和症状。
影像学检查（首选CT），确认血肿存在和范围。
实验室检查，评估凝血状态和排除其他原因。
必要时专科会诊，如眼科或神经外科。
关键点
🔹 眼眶血肿可能危及视力，需紧急评估和处理！
🔹 CT是诊断的金标准，可快速指导治疗。
🔹 治疗取决于病因，可能包括观察、手术引流或药物治疗。
建议：任何突发眼部症状伴外伤史，应立即就医进行影像学检查。
