阴道腺病(参考妇科学与现代产科学)
阴道腺病如何鉴别诊断？
阴道腺病的诊断方法
阴道腺病的诊断需结合 临床表现、影像学检查、组织病理学检查，必要时进行 活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
有DES（己烯雌酚）暴露史（母亲孕期服用DES的女性后代）
年轻女性（常见于青春期至30岁）
无症状或轻微症状者，需定期筛查
2. 常见症状（部分患者可能无症状）
阴道分泌物增多
性交后出血或点滴出血
阴道检查时发现异常区域（如红色斑块或结节）
二、临床检查
1. 妇科检查
视诊：阴道壁可见红色、天鹅绒样或颗粒状病变。
触诊：可能触及增厚或结节区域。
2. 醋酸白试验
应用3-5%醋酸后，病变区域变白，有助于识别异常上皮。
三、影像学检查（辅助诊断）
1. 阴道镜检查
典型表现：可见腺病区域，表现为不规则的血管 pattern 或白色上皮。
优点：无创，可引导活检。
缺点：不能确诊，需结合病理。
2. 超声检查
经阴道超声可评估阴道壁厚度和结构，但特异性较低。
四、组织病理学检查（确诊金标准）
1. 活检适用情况
怀疑恶性变（如阴道腺癌）。
临床或阴道镜检查异常，需明确诊断。
2. 活检结果评估
镜下特征：阴道黏膜中出现腺体结构，取代正常鳞状上皮。
分级：评估细胞异型性，排除癌变。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 阴道腺病 | DES相关，腺体存在 | 病史+活检证实腺体 |
| 阴道炎 | 感染或炎症引起 | 分泌物检查，无腺体结构 |
| 阴道癌 | 恶性细胞浸润 | 活检显示癌变，细胞异型性高 |
六、诊断流程总结
高危人群筛查（妇科检查+病史询问）。
阴道镜检查引导下评估病变。
活检确诊（金标准）。
定期随访监测恶性变风险。
关键点
🔹 阴道腺病多为良性，但需警惕恶性变可能！
🔹 DES暴露史是关键风险因素，应详细询问病史。
🔹 活检是确诊必需，尤其对于异常病变。
建议：有DES暴露史的女性应 定期进行妇科检查和阴道镜筛查，早期发现和处理。
