胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩骨折(参考外科学)
胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩骨折如何鉴别诊断？
胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩骨折的诊断方法
胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩骨折的诊断需结合 临床表现、影像学检查，以明确骨折类型、程度和排除其他损伤。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和体格检查）
1. 高危因素
创伤史：如跌倒、车祸、高处坠落等。
骨质疏松：常见于老年人，尤其是绝经后女性。
长期使用糖皮质激素或其他导致骨密度降低的药物。
2. 常见症状
局部疼痛：背部或腰部剧痛，活动时加重。
压痛：骨折椎体水平有明显压痛。
活动受限：脊柱活动度减少，可能伴有肌肉痉挛。
神经症状：单纯性骨折通常无神经损伤，但需警惕（如麻木、无力）。
二、影像学检查（关键诊断方法）
1. X线平片（首选检查）
典型表现：
椎体前缘高度丢失，呈楔形改变。
骨折线可能可见，但单纯性骨折常无移位。
评估骨折程度：测量椎体高度减少百分比。
优点：快速、经济、广泛可用。
缺点：对早期或轻微骨折敏感性较低。
2. CT扫描（进一步评估）
用于详细评估骨折形态、是否涉及后柱结构。
优点：高分辨率，可检测X线遗漏的骨折。
缺点：辐射剂量较高。
3. MRI（评估软组织和骨髓水肿）
用于鉴别急性骨折（显示骨髓水肿）与陈旧骨折。
评估脊髓或神经根受压情况。
优点：无辐射，软组织对比度佳。
缺点：成本高，检查时间长。
三、实验室检查（辅助诊断）
1. 骨密度检测（DEXA扫描）
评估骨质疏松程度，指导长期治疗。
2. 血液检查
排除其他原因：如钙、磷、维生素D水平，以评估代谢性骨病。
四、分型和严重程度评估
| 分型 | 特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 单纯性压缩骨折 | 仅前柱受累，无后柱损伤 | X线显示楔形变，CT确认无后部结构骨折 |
| 楔形压缩骨折 | 椎体前部高度减少 >15% | 测量椎体高度，评估压缩程度 |
| 稳定 vs 不稳定 | 基于神经状态和骨折模式 | 无神经症状、无后柱损伤视为稳定 |
五、诊断流程总结
病史和体格检查：识别高危因素和症状。
X线平片：初步确认骨折和楔形变。
CT或MRI：必要时用于详细评估或排除并发症。
骨密度检测：评估 underlying osteoporosis。
关键点
🔹 早期诊断 可防止并发症如慢性疼痛或畸形。
🔹 单纯性骨折 通常保守治疗（如支具、休息），但需监测神经状态。
🔹 骨质疏松管理 是预防复发的关键。
建议：老年人或有骨质疏松风险者应定期进行骨密度筛查，并在创伤后及时就医。
