血清病(参考内科学)
血清病如何鉴别诊断？
血清病的诊断方法
血清病的诊断需结合 临床表现、实验室检查和病史，以识别免疫复合物介导的过敏反应。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状（通常在接触异种血清或某些药物后7-14天出现）
发热：低至中度发热。
皮疹：荨麻疹、红斑或多形性皮疹，常伴瘙痒。
关节痛和关节炎：多关节受累，呈对称性。
淋巴结肿大：全身性，尤以注射部位附近明显。
其他：乏力、恶心、腹痛。
2. 严重并发症（罕见）
肾小球肾炎：表现为血尿、蛋白尿。
神经系统症状：如周围神经炎。
二、病史询问
1. 暴露史
异种血清制品：如抗毒素（e.g., 破伤风抗毒素）、抗蛇毒血清。
某些药物：如青霉素、头孢菌素、磺胺类药物。
其他过敏原：询问近期疫苗接种或生物制品使用史。
2. 时间关系
症状通常在暴露后1-2周内出现，有助于与其他过敏反应区分。
三、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数：可能轻度升高，伴嗜酸性粒细胞增多。
血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：通常升高，反映炎症。
补体水平：C3和C4可能降低， due to immune complex consumption.
2. 免疫学检查
循环免疫复合物检测：阳性结果支持诊断。
特异性抗体检测：如针对异种血清的IgG或IgM抗体。
3. 尿液检查
尿常规：可能显示蛋白尿或血尿，提示肾 involvement.
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区分点 |
|---|---|
| 其他过敏反应（e.g., 过敏性休克） | 急性发作（分钟至小时），无延迟症状。 |
| 病毒感染（e.g., 传染性单核细胞增多症） | 有特定病毒标志物（e.g., EBV抗体），无暴露史。 |
| 自身免疫性疾病（e.g., 系统性红斑狼疮） | 慢性病程，自身抗体阳性。 |
五、诊断标准总结
确认暴露史：近期使用异种血清或相关药物。
典型临床表现：发热、皮疹、关节痛等。
实验室支持：嗜酸性粒细胞增多、补体降低、免疫复合物阳性。
排除其他疾病：通过病史和检查。
关键点
🔹 血清病通常是自限性的，但严重 cases 需要治疗。
🔹 预防：询问过敏史，必要时进行皮肤测试 before administering heterologous serum.
🔹 治疗：对症支持，严重时使用 corticosteroids 或 antihistamines.
建议：有相关暴露史并出现症状时，及时就医进行诊断和管理。
