心绞痛(冠心病,缺血性心脏病)
心绞痛如何鉴别诊断？
心绞痛的诊断方法
心绞痛的诊断需结合 临床症状、心电图检查、血液检测，必要时进行 冠状动脉造影（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
高血压
高脂血症
糖尿病
吸烟
有冠心病家族史
肥胖
2. 常见症状
胸痛或不适，通常位于胸骨后
疼痛可放射至左肩、左臂、颈部、下颌或背部
疼痛性质为压迫感、沉重感或紧缩感
持续时间通常为2-15分钟
活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解
二、实验室检查（血液检测）
1. 心肌酶谱
肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）：升高提示心肌损伤。
肌钙蛋白（TnI、TnT）：特异性高，心肌损伤的标志。
2. 血脂和血糖
总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）↑
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）↓
空腹血糖↑ 或 糖化血红蛋白（HbA1c）↑
三、心电图检查
1. 静息心电图
ST段压低或抬高
T波倒置
心律失常
2. 运动负荷试验
通过运动诱发心肌缺血，观察心电图变化。
阳性标准：ST段水平或下斜型压低≥1mm。
四、影像学检查
1. 冠状动脉CT血管成像（CTA）
无创检查，显示冠状动脉狭窄程度。
优点：无创、快速。
缺点：对钙化病变评估有限。
2. 冠状动脉造影（金标准）
直接显示冠状动脉狭窄部位和程度。
优点：准确性高，可同时进行介入治疗。
缺点：有创检查，需住院进行。
五、诊断流程总结
高危人群筛查（心电图+血脂血糖）。
症状评估（典型心绞痛症状）。
心电图检查（静息或运动负荷试验）。
影像学检查（CTA或冠状动脉造影）。
关键点
🔹 早期诊断和治疗可改善预后。
🔹 冠状动脉造影 是金标准，但通常用于复杂病例。
🔹 生活方式干预 是治疗的基础。
建议：高危人群应 定期体检，及时发现心绞痛！
