膝关节结核(参考外科学)
膝关节结核应该做哪些检查？
膝关节结核的检查项目全解析
膝关节结核的诊断需要结合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：
一、基础筛查项目
病史和体格检查
症状评估：关节疼痛、肿胀、活动受限、发热、盗汗
体征检查：关节压痛、皮温升高、肌肉萎缩、窦道形成
实验室检查
血常规：白细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）
结核菌素试验（TST）或干扰素-γ释放试验（IGRA）
关节液检查：细胞计数、生化分析、抗酸染色、结核菌培养
二、影像学检查
X线检查（首选）
早期表现：软组织肿胀、骨质疏松
进展期表现：关节间隙变窄、骨质破坏、死骨形成
CT检查
高分辨率评估骨质破坏细节
检测小死骨和软组织受累
MRI检查
评估骨髓水肿、软组织脓肿、滑膜增厚
增强MRI可显示炎症活动
超声检查
引导关节穿刺抽液
评估滑膜增厚和积液
三、进阶检查
分子生物学检查
PCR检测：快速检测结核分枝杆菌DNA
基因测序：鉴定耐药菌株
活检（金标准）
适应证：诊断不明确、疑似耐药、治疗无效
方法：关节镜活检或开放活检
病理评估：肉芽肿性炎症、干酪样坏死、抗酸杆菌检测
四、检查注意事项
综合评估：
结合临床症状、影像学和实验室结果
排除其他关节炎如类风湿关节炎、化脓性关节炎
检查前准备：
告知医生过敏史和用药史
影像学检查前移除金属物品
随访建议：
确诊后定期监测治疗反应和副作用
长期随访以预防复发和并发症
重点提示：对于高危人群（如免疫抑制患者），建议加做：
胸部X线或CT排查肺结核
HIV检测
临床价值：
早期诊断可避免关节破坏和残疾
活检是确诊和指导治疗的关键
综合检查有助于制定个体化抗结核方案
建议在专科医生指导下进行系统检查。
