胸骨骨髓炎(参考外科学)
胸骨骨髓炎怎样治疗？
胸骨骨髓炎的治疗方法
胸骨骨髓炎是一种严重的骨骼感染，通常由细菌引起，常见于胸骨手术后或外伤后。治疗需要综合抗生素治疗、清创手术和支持性护理，以控制感染、促进愈合并预防并发症。
一、抗生素治疗（核心治疗）
1. 初始经验性抗生素
广谱抗生素：如万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦，覆盖常见病原体如金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌。
基于培养结果调整：获取血液或组织培养后，针对性使用敏感抗生素。
2. 长期抗生素治疗
静脉抗生素：通常需要4-6周，严重病例可能更长。
口服抗生素序贯治疗：在感染控制后，可转为口服药物如克林霉素或利奈唑胺。
二、手术治疗
1. 清创术
移除坏死组织：手术清除感染的骨和软组织，减少细菌负荷。
多次清创可能：对于复杂病例，可能需要多次手术以确保彻底清除感染。
2. 重建手术
骨移植或软组织覆盖：使用自体骨移植或皮瓣修复缺损，促进愈合。
负压伤口治疗：辅助伤口闭合和感染控制。
三、支持性护理
1. 疼痛管理
镇痛药物：如对乙酰氨基酚或阿片类药物，控制疼痛。
避免非甾体抗炎药：可能影响骨愈合，需谨慎使用。
2. 营养支持
高蛋白饮食：促进组织修复和免疫 function。
维生素和矿物质补充：如维生素C和锌，支持愈合过程。
3. 活动限制
避免负重：减少胸骨 stress，促进愈合。
物理治疗：在医生指导下进行 gentle 运动，防止肌肉萎缩。
四、并发症管理
脓胸或纵隔炎：可能需要 drainage 或 additional surgery。
慢性感染或复发：长期随访和可能的手术干预。
五、预防和随访
严格无菌技术：在手术中减少感染风险。
定期复查：包括影像学检查（如X光或MRI）和临床评估，监测愈合和感染控制。
患者教育：强调 compliance with treatment and signs of recurrence。
