小儿哮喘(小儿支气管哮喘，儿童期哮喘，儿童哮喘)
小儿哮喘如何鉴别诊断？
小儿哮喘的诊断方法
小儿哮喘的诊断需结合 临床症状、体格检查、肺功能测试，必要时进行 过敏原检测 和 影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 常见症状
反复发作的喘息：尤其在夜间或清晨加重。
咳嗽：持续性或与运动、感染相关。
呼吸困难：感觉胸闷或呼吸急促。
症状可变性：可能因环境因素（如过敏原、冷空气）而触发或缓解。
2. 高危因素
家族史：父母或兄弟姐妹有哮喘或过敏性疾病。
个人过敏史：如湿疹、过敏性鼻炎。
早产或低出生体重。
暴露于烟草烟雾或空气污染。
二、体格检查
1. 听诊
喘息音：呼气相高调哮鸣音。
呼吸音减弱：严重发作时可能出现。
2. 其他体征
辅助呼吸肌使用：如肋间肌收缩。
鼻翼扇动或三凹征：提示严重呼吸困难。
三、肺功能测试（关键诊断工具）
1. 肺量计检查（Spirometry）
FEV1/FVC 比值降低：<0.8 提示气流受限。
支气管舒张试验：吸入支气管扩张剂后 FEV1 改善 ≥12% 支持哮喘诊断。
适用年龄：通常用于 6 岁以上儿童。
2. 峰流速监测（Peak Flow）
家庭监测每日变异率，>20% 提示哮喘。
3. 婴幼儿测试
使用 脉冲振荡法（IOS） 或 体描箱，评估气道阻力。
四、辅助检查
1. 过敏原检测
皮肤点刺试验 或 血清特异性 IgE 检测，识别触发因素（如尘螨、花粉）。
2. 影像学检查
胸部 X 线：排除其他疾病（如肺炎、异物吸入），哮喘时可能显示肺过度充气。
3. 血液检查
嗜酸性粒细胞计数：升高可能支持过敏相关哮喘。
炎症标志物：如 FeNO（呼出气一氧化氮）升高，提示气道炎症。
五、诊断标准（基于指南）
1. GINA（全球哮喘倡议）标准
反复喘息、咳嗽、呼吸困难，且症状可变，可逆性气流受限证实。
2. 鉴别诊断
排除 支气管炎、肺炎、囊性纤维化、异物吸入 等。
六、严重程度分级
| 分级 | 症状频率 | 肺功能 |
|---|---|---|
| 间歇性 | 症状 ≤2 天/周 | FEV1 ≥80% 预计值 |
| 轻度持续 | 症状 >2 天/周但非每日 | FEV1 ≥80% 预计值 |
| 中度持续 | 每日症状 | FEV1 60-80% 预计值 |
| 重度持续 | 持续症状，限制活动 | FEV1 <60% 预计值 |
七、诊断流程总结
详细病史和症状评估。
体格检查（听诊喘息音）。
肺功能测试（如 spirometry）。
辅助检查（过敏原检测、影像学）。
排除其他疾病，确认诊断。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可改善预后，减少急性发作。
🔹 家庭管理 包括避免触发因素和规律用药。
🔹 定期随访 评估控制情况，调整治疗方案。
建议：有哮喘症状的儿童应及时就医，进行综合评估以确诊和管理。
