小儿慢性肾功能衰竭的治疗方法

小儿慢性肾功能衰竭（CRF）的治疗目标是延缓肾功能恶化、管理并发症、改善生活质量，并在必要时进行肾脏替代治疗。治疗需个体化，结合患儿年龄、病因和肾功能分期。

一、一般治疗和生活方式干预

1. 饮食管理

• 低蛋白饮食：限制蛋白质摄入以减少肾脏负担，但需确保足够热量和营养，避免营养不良。推荐蛋白质摄入量为0.6-0.8 g/kg/天。

• 控制钠、钾、磷摄入：限制高钠食物（如咸菜）、高钾食物（如香蕉、土豆）和高磷食物（如奶制品、坚果），以预防水肿、高钾血症和骨病。

• 充足热量：通过碳水化合物和脂肪补充能量，支持生长和发育。

2. 液体管理

• 限制液体摄入：在出现水肿或少尿时，需控制液体量，防止容量 overload。

• 监测体重：定期称重以评估液体平衡。

3. 生长和发育支持

• 营养补充：使用特殊配方奶或营养剂，确保维生素和矿物质充足。

• 生长激素治疗：在医生指导下，考虑使用生长激素改善线性生长。

二、药物治疗（需医生指导）

1. 控制高血压

• ACE抑制剂或ARBs：如卡托普利或氯沙坦，用于降低血压和减少蛋白尿，延缓肾功能下降。

• 其他降压药：如钙通道阻滞剂或利尿剂，根据病情选择。

2. 纠正贫血

• 促红细胞生成素（EPO）：皮下注射，刺激红细胞生成，改善贫血。

• 铁剂补充：口服或静脉注射铁剂，确保铁储备充足。

3. 管理骨病和矿物质紊乱

• 磷酸盐结合剂：如碳酸钙或司维拉姆，降低血磷水平。

• 活性维生素D：如骨化三醇，纠正低钙血症和继发性甲状旁腺功能亢进。

4. 其他并发症管理

• 酸中毒纠正：使用碳酸氢钠，维持酸碱平衡。

• 控制高尿酸血症：必要时使用别嘌呤醇或非布司他。

三、肾脏替代治疗

1. 透析

• 腹膜透析（PD）：常用於小儿，可在家庭进行，较为方便。

• 血液透析（HD）：需在医院进行，适用于急性情况或PD不适合者。

2. 肾移植

• 最佳选择：提供长期生存和生活质量改善，需匹配 donor 和免疫抑制治疗。

• 术后管理：长期使用免疫抑制剂，预防排斥反应和感染。

四、心理和社会支持

• 家庭教育和 counseling：帮助患儿和家庭应对慢性病，提高 adherence to treatment。

• 学校 integration：确保教育 continuity，适应特殊 needs。

• 定期随访：与多学科团队（肾科医生、营养师、社工）合作，监测病情调整治疗。

五、预防和监测

• 早期干预：针对 underlying causes（如 congenital anomalies、glomerulonephritis）进行预防。

• 定期检查：每3-6个月评估肾功能、电解质、血常规和生长参数。

• 疫苗接种：确保接种 routine vaccines，预防 infections that could exacerbate CRF。