小儿慢性肾功能衰竭(小儿慢性肾衰,小儿肾功能不全,小儿肾衰)
小儿慢性肾功能衰竭如何鉴别诊断？
小儿慢性肾功能衰竭的诊断
小儿慢性肾功能衰竭的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 肾活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
先天性肾脏疾病（如多囊肾、肾发育不良）
反复尿路感染或 肾盂肾炎
遗传性肾病（如Alport综合征）
系统性疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病）
长期使用肾毒性药物
2. 常见症状（可能隐匿或渐进）
生长迟缓、发育延迟
乏力、食欲不振、恶心呕吐
多尿、夜尿增多
水肿、高血压
贫血、骨痛（肾性骨病）
二、实验室检查（血液和尿液检测）
1. 肾功能检查
血肌酐（SCr）↑：评估肾小球滤过率（GFR），小儿需用年龄调整公式。
估算肾小球滤过率（eGFR）↓：<90 mL/min/1.73m² 提示肾功能不全。
血尿素氮（BUN）↑
2. 尿液检查
蛋白尿：尿蛋白/肌酐比值↑ 或 24小时尿蛋白定量↑。
血尿：镜下或肉眼血尿。
管型尿：提示肾小管损伤。
3. 其他血液检查
电解质紊乱：高钾血症、低钙血症、高磷血症。
贫血：正细胞正色素性贫血（促红细胞生成素减少）。
代谢性酸中毒：血气分析显示pH↓、HCO₃⁻↓。
三、影像学检查
1. 肾脏超声
典型表现：肾脏缩小、回声增强、皮质变薄。
优点：无创、无辐射，适合小儿。
缺点：不能精确评估肾功能。
2. 其他影像学
CT或MRI：用于评估肾脏结构异常或并发症。
放射性核素扫描：评估分肾功能。
四、肾活检（确诊金标准，但非必需）
1. 适用情况
病因不明，需明确病理类型。
评估疾病活动性和纤维化程度。
指导治疗（如免疫抑制剂使用）。
2. 活检结果评估
病理分型（如肾小球肾炎、间质性肾炎）。
纤维化分期。
五、诊断流程总结
病史和体格检查：关注高危因素和症状。
实验室筛查：血肌酐、eGFR、尿液分析。
影像学评估：肾脏超声。
必要时肾活检：用于确诊和分期。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可延缓疾病进展。
🔹 小儿eGFR计算需考虑年龄和身高，使用Schwartz公式等。
🔹 多学科团队管理，包括儿科肾科医生、营养师等。
建议：高危儿童应定期监测肾功能和尿液检查，及早干预。
