小儿急性支气管炎(小儿外感咳嗽，急性气管支气管炎)
小儿急性支气管炎如何鉴别诊断？
小儿急性支气管炎的诊断方法
小儿急性支气管炎的诊断需结合 临床表现、体格检查、实验室检查，必要时进行 影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
咳嗽：初期为干咳，后可转为湿咳，伴有痰液。
发热：多为低至中度发热，体温可达38-39°C。
呼吸急促：尤其在婴幼儿中常见。
喘息：部分患儿可出现喘息声。
全身症状：如乏力、食欲不振、烦躁不安。
2. 高危因素
年龄：常见于婴幼儿和学龄前儿童。
季节：冬季和春季高发。
环境因素：如被动吸烟、空气污染。
既往病史：如早产儿、免疫力低下儿童。
二、体格检查
1. 听诊
肺部听诊：可闻及干湿性啰音，喘息时可有哮鸣音。
呼吸频率：增快，尤其在严重病例中。
2. 其他体征
鼻翼扇动：提示呼吸窘迫。
三凹征：锁骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷，见于严重呼吸困难。
三、实验室检查
1. 血常规
白细胞计数：可能正常或轻度升高，提示病毒感染；若显著升高，可能合并细菌感染。
C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症，有助于区分病毒和细菌感染。
2. 病原学检查
病毒检测：如呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、腺病毒等，通过鼻咽拭子PCR检测。
细菌培养：痰液或咽拭子培养，用于排除细菌性支气管炎或肺炎。
四、影像学检查
1. 胸部X线
表现：肺纹理增粗、模糊，无实变影，用于排除肺炎。
适用情况：症状严重、治疗效果不佳或怀疑并发症时。
2. 其他影像
CT扫描：一般不常规使用，仅在复杂病例中考虑。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 肺炎 | 高热、咳嗽、肺部实变体征 | 胸部X线显示肺实变影，白细胞显著升高 |
| 哮喘 | 反复发作性喘息、呼吸困难 | 有过敏史，支气管扩张剂治疗有效 |
| 支气管异物 | 突发咳嗽、呼吸困难 | 有异物吸入史，影像学可见异物影 |
| 百日咳 | 阵发性痉挛性咳嗽 | 特征性鸡鸣样回声，病原学检测阳性 |
六、诊断流程总结
基于临床表现和体格检查初步诊断。
实验室检查辅助确认和排除其他感染。
影像学检查用于严重病例或鉴别诊断。
随访观察治疗效果，调整诊断。
关键点
🔹 小儿急性支气管炎多为病毒感染，具有自限性，但需密切监测病情变化。
🔹 早期识别重症迹象，如呼吸衰竭，及时就医。
🔹 预防措施包括接种疫苗、避免接触传染源。
建议：家长应关注儿童呼吸道症状，及时就医，避免自行用药。
