小儿急性胆囊炎(小儿胆道感染,胆管炎)
小儿急性胆囊炎如何鉴别诊断？
小儿急性胆囊炎的诊断方法
小儿急性胆囊炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，并排除其他类似疾病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
右上腹疼痛：持续性或阵发性，可能放射至右肩或背部。
恶心、呕吐：常见，尤其在进食后加重。
发热：体温升高，可能伴有寒战。
黄疸：部分患儿出现皮肤和巩膜黄染。
2. 体格检查
Murphy征阳性：深压右上腹时，患儿在吸气时因疼痛而屏息。
右上腹压痛：局部触痛明显。
腹部肌紧张：可能伴有反跳痛，提示腹膜炎。
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数（WBC）↑：通常升高，提示炎症。
C反应蛋白（CRP）↑：炎症标志物升高。
肝功能测试：ALT、AST可能轻度升高；胆红素升高提示胆道梗阻。
淀粉酶和脂肪酶：用于排除胰腺炎。
2. 其他检查
尿液分析：排除尿路感染或其他疾病。
三、影像学检查
1. 腹部超声（首选方法）
典型表现：
胆囊壁增厚（>3mm）。
胆囊周围积液。
胆囊内胆泥或结石。
超声Murphy征阳性（探头压迫时疼痛）。
优点：无辐射、快速、适合儿童。
缺点：肥胖或肠气过多可能影响图像质量。
2. CT扫描
用于复杂病例或超声不明确时，可评估并发症如穿孔或脓肿。
缺点：有辐射，应谨慎使用于儿童。
3. MRI/MRCP
无辐射，可详细评估胆道系统，用于怀疑胆道畸形或结石时。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 急性阑尾炎 | 右下腹疼痛 | 疼痛位置不同，超声显示阑尾异常 |
| 胰腺炎 | 上腹疼痛，淀粉酶升高 | 影像学显示胰腺肿胀 |
| 肝炎 | 肝功能显著异常 | 无胆囊特异性变化 |
| 肠套叠 | 腹部包块，果酱样大便 | 超声显示靶环征 |
五、诊断流程总结
病史和体格检查：评估症状和体征。
实验室检查：血常规、炎症标志物、肝功能。
影像学检查：腹部超声作为首选，必要时CT或MRI。
排除其他疾病：基于临床表现和检查结果。
关键点
🔹 小儿急性胆囊炎较少见，但需及时诊断以避免并发症如穿孔。
🔹 超声是核心诊断工具，结合临床表现提高准确性。
🔹 治疗包括抗生素和手术，早期干预可改善预后。
建议：对于有腹痛、发热等症状的儿童，应尽快就医进行超声检查。
