外阴肿瘤合并妊娠(外阴肿瘤并妊娠)
外阴肿瘤合并妊娠怎样治疗？
外阴肿瘤合并妊娠的治疗方法
外阴肿瘤合并妊娠的治疗需综合考虑肿瘤类型、分期、妊娠阶段及患者意愿，强调多学科团队（MDT）协作，包括妇产科、肿瘤科、新生儿科等，以确保母婴安全。
一、诊断与评估
活检确认：通过组织病理学明确肿瘤性质（如鳞状细胞癌、黑色素瘤等）。
分期检查：使用超声、MRI（避免电离辐射）评估肿瘤大小、浸润深度及淋巴结状态。
妊娠评估：监测胎儿发育、孕周及母体健康状况。
二、治疗策略（基于肿瘤分期和妊娠阶段）
1. 早期妊娠（孕12周前）
低风险肿瘤（如VIN或微小浸润癌）：可考虑局部切除，术后密切随访。
高风险肿瘤：可能需要终止妊娠后进行根治性治疗（如手术或放疗）。
2. 中晚期妊娠（孕13周后）
保守治疗：优先保胎，延迟治疗至胎儿成熟（如孕34周后）。
手术干预：局部广泛切除或前哨淋巴结活检，避免全麻风险。
放疗和化疗：通常避免，除非危及生命；如需使用，需评估胎儿风险（如化疗在孕中期后可能相对安全）。
3. 分娩后治疗
产后立即评估：完成肿瘤分期和治疗，如根治性手术或辅助放化疗。
三、具体治疗方式
1. 手术治疗
局部 excision：适用于早期病变，保留生育功能。
根治性 vulvectomy：用于晚期癌，可能需延迟至产后。
淋巴结处理：前哨淋巴结活检减少并发症。
2. 放射治疗
谨慎使用：避免在妊娠早期，可能导致胎儿畸形；孕晚期可考虑 shielded 放疗。
3. 化学治疗
选择性应用：如铂类药物，在孕中期后可能使用，但需权衡利弊。
四、母婴监测与支持
定期产检：超声监测胎儿生长和羊水量。
心理支持：提供 counseling 缓解焦虑。
多学科随访：产后持续肿瘤治疗和康复。
五、预后与预防
早期诊断关键：定期妇科检查，尤其有高危因素（如HPV感染）。
个体化方案：治疗决策需基于患者具体情况，优先保障母婴健康。
