胃、十二指肠溃疡急性穿孔(参考内科学)
胃、十二指肠溃疡急性穿孔怎样治疗？
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方法
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是一种需要紧急处理的严重并发症，治疗目标是封闭穿孔、控制感染、恢复胃肠功能。
一、紧急处理
禁食禁水：立即停止一切经口摄入，以减少胃肠内容物继续外漏。
胃肠减压：通过鼻胃管进行胃肠减压，减少胃内压力和内容物外漏。
补液和抗生素：静脉补液以纠正水电解质失衡，静脉使用广谱抗生素控制感染。
二、手术治疗
大多数情况下需要手术治疗，手术方式根据患者具体情况选择：
1. 穿孔修补术
适用于穿孔时间短（一般<12小时）、腹腔污染轻、无严重并发症的患者。
手术方式为直接缝合穿孔，必要时加大网膜覆盖加固。
2. 胃大部切除术
适用于穿孔时间长、腹腔污染重、有出血或梗阻等并发症的患者。
手术方式包括Billroth I或Billroth II吻合术。
三、药物治疗
质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑，用于减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。
抗生素：用于控制感染，尤其是幽门螺杆菌感染。
四、术后护理
继续胃肠减压：直到肠蠕动恢复。
逐步恢复饮食：从流质饮食开始，逐渐过渡到正常饮食。
定期随访：监测溃疡愈合情况，调整药物治疗。
五、预防复发
根除幽门螺杆菌：使用抗生素联合PPI治疗。
避免诱发因素：如非甾体抗炎药（NSAIDs）、吸烟、饮酒等。
长期抑酸治疗：对于高风险患者，可能需要长期使用PPI。
