胃、十二指肠溃疡急性穿孔(参考内科学)
胃、十二指肠溃疡急性穿孔如何鉴别诊断？
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的诊断
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是一种常见的急腹症，需迅速诊断和处理。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
突发性上腹部剧痛：疼痛迅速扩散至全腹，呈持续性。
腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。
休克症状：面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降。
2. 伴随症状
恶心、呕吐
腹胀
发热（后期出现）
二、体格检查
1. 腹部检查
板状腹：腹肌强直如板。
肝浊音界缩小或消失：提示膈下游离气体。
肠鸣音减弱或消失。
2. 其他检查
移动性浊音阳性：提示腹腔内积液。
三、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数升高：中性粒细胞比例增高。
血淀粉酶轻度升高：需与胰腺炎鉴别。
2. 影像学检查
立位腹部X线：膈下游离气体（确诊依据）。
腹部CT：更敏感，可发现少量游离气体和腹腔积液。
四、鉴别诊断
急性胰腺炎：血淀粉酶显著升高，CT示胰腺水肿、坏死。
急性胆囊炎：右上腹痛，Murphy征阳性，B超示胆囊增大、壁厚。
肠梗阻：腹胀、呕吐、停止排气排便，X线示气液平面。
五、诊断流程总结
病史采集：突发上腹痛，有溃疡病史。
体格检查：腹膜刺激征，肝浊音界缩小。
影像学检查：立位X线或CT发现膈下游离气体。
实验室检查：白细胞升高，排除其他疾病。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，延误可导致严重腹膜炎和休克。
🔹 立位腹部X线 是诊断穿孔的简便有效方法。
🔹 CT检查 对少量游离气体和并发症的诊断更有优势。
建议：疑似病例应立即禁食、胃肠减压，并紧急外科会诊。
