外伤相关性青光眼(参考耳鼻喉头颈外科学)
外伤相关性青光眼如何鉴别诊断？
外伤相关性青光眼的诊断方法
外伤相关性青光眼的诊断需结合 外伤史、临床表现、眼科检查，必要时进行 影像学评估。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估与病史采集
1. 外伤史
明确外伤类型：钝挫伤、穿通伤、化学伤等。
时间因素：急性（伤后立即或数天内）或迟发性（伤后数周至数年）。
受伤机制：如拳击、车祸、异物进入等。
2. 常见症状
眼痛、头痛、视力模糊或下降。
恶心、呕吐（可能因眼压升高引起）。
红眼、畏光、流泪。
二、眼科检查
1. 视力检查
评估视力受损程度。
2. 眼压测量
眼压升高：是青光眼的关键指标，正常眼压为10-21 mmHg，外伤后可能显著升高。
使用压平眼压计或非接触眼压计进行测量。
3. 裂隙灯检查
观察前房角、虹膜、晶状体等结构。
寻找外伤迹象，如房角后退、虹膜根部离断、晶状体脱位或混浊。
4. 前房角镜检查
评估房角结构，检测房角后退、粘连或阻塞。
房角后退是外伤后青光眼的常见原因。
5. 眼底检查
观察视盘变化，如杯盘比增大、视神经萎缩。
检查视网膜是否有出血、脱离或其他损伤。
三、影像学检查
1. 眼部B超
评估眼内结构，如晶状体位置、玻璃体出血、视网膜脱离。
2. 光学相干断层扫描（OCT）
高分辨率成像，评估视神经纤维层厚度和视网膜结构。
3. CT或MRI
用于复杂外伤，评估眼眶骨折、异物残留或颅内并发症。
四、分型与鉴别诊断
| 类型 | 主要机制 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 急性外伤性青光眼 | 眼内出血、晶状体脱位阻塞房水流出 | 伤后立即眼压升高，前房积血或晶状体异常 |
| 迟发性外伤性青光眼 | 房角后退、虹膜粘连导致房水流出受阻 | 伤后数周至数年眼压升高，房角镜检查可见异常 |
| 化学伤或热伤相关青光眼 | 组织损伤和炎症反应 | 有化学物质或热源接触史，眼表损伤明显 |
鉴别诊断
排除原发性开角型青光眼、闭角型青光眼、炎症性青光眼等。
结合病史和检查结果，确认外伤为直接原因。
五、诊断流程总结
详细询问外伤史，包括类型、时间和机制。
全面眼科检查，重点测量眼压和评估前房角。
影像学辅助，如B超或OCT，以明确结构损伤。
排除其他青光眼类型，确保诊断准确性。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可防止视神经不可逆损伤。
🔹 眼压监测 是核心，但需结合结构评估。
🔹 外伤史 是诊断的基础，不可忽视。
建议：任何眼外伤后出现视力问题或眼痛，应立即就医进行专业检查。
