透析性骨关节病的治疗方法

透析性骨关节病是慢性肾脏病（CKD）患者在接受透析治疗时常见的并发症，主要与矿物质和骨代谢异常相关。治疗核心是 纠正钙磷代谢紊乱、管理继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），并结合对症支持治疗。早期干预可减缓疾病进展，改善患者生活质量。

一、纠正钙磷代谢紊乱

1. 饮食管理

• 限制磷摄入：减少高磷食物，如奶制品、坚果、加工食品和碳酸饮料。

• 控制钙摄入：避免过量钙补充，以预防血管钙化。

• 个体化营养：在营养师指导下，确保 adequate protein intake while managing phosphorus levels.

2. 药物干预

• 磷结合剂：如 碳酸钙、司维拉姆 或 镧制剂，餐中服用以降低血磷水平。

• 活性维生素D：如 骨化三醇 或 帕立骨化醇，用于纠正维生素D缺乏和抑制PTH分泌，但需监测血钙和血磷。

二、管理继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）

1. 药物治疗

• 拟钙剂：如 西那卡塞，可降低PTH水平，减少骨吸收。

• 维生素D类似物：如上所述，用于控制PTH。

2. 手术治疗

• 甲状旁腺切除术：适用于药物难治性严重SHPT，可显著改善骨病症状。

三、对症和支持治疗

1. 疼痛管理

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：谨慎使用，避免肾毒性。

• 物理治疗：如热敷、按摩和适度运动，以缓解关节疼痛和僵硬。

2. 骨保护

• 双膦酸盐：在某些情况下用于增加骨密度，但需评估肾功能。

• 补充钙和维生素D：根据血钙水平调整，避免过量。

四、透析优化

• 调整透析方案：确保 adequate dialysis dose to remove uremic toxins and phosphorus.

• 监测电解质：定期检查血钙、血磷、PTH和碱性磷酸酶水平。

五、定期监测和随访

• 每1-3个月评估骨代谢指标和症状变化。

• 影像学检查：如X-ray或DEXA扫描，评估骨密度和关节状况。

• 多学科团队管理：包括肾科医生、内分泌医生、营养师和物理治疗师。