胎死宫内(参考妇科学与现代产科学)
胎死宫内如何鉴别诊断？
胎死宫内的诊断方法
胎死宫内的诊断需结合 临床表现、超声检查、实验室检测，以确认胎儿死亡并评估母体状况。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现和初步评估
1. 常见症状
胎动消失：孕妇自觉胎动停止或显著减少。
子宫停止增长：宫高和腹围不再增加。
阴道流血或流液：可能伴有羊水漏出或血性分泌物。
母体不适：如发热、腹痛，提示可能感染。
2. 体格检查
听诊胎心音消失：使用多普勒胎心仪无法检测到胎心。
腹部触诊：子宫张力可能降低，胎儿部分不清。
二、影像学检查（关键诊断工具）
1. 超声检查（金标准）
典型表现：
无胎心搏动：M型或B超显示胎儿心脏无活动。
胎儿颅骨重叠（Spalding征）：提示死亡时间较长。
羊水量减少或异常。
优点：无创、快速、准确，可评估胎儿大小和胎盘状况。
缺点：早期妊娠可能需重复检查以确认。
2. 其他影像学方法（必要时）
多普勒超声：评估脐带血流，确认无血流信号。
X线检查：较少用，可显示胎儿骨骼重叠，但因辐射风险不首选。
三、实验室检查
1. 母体血液检测
人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平：可能下降，但非特异性。
凝血功能检查：如D-二聚体、纤维蛋白原，评估弥散性血管内凝血（DIC）风险。
感染指标：白细胞计数、C反应蛋白（CRP），排除宫内感染。
2. 其他测试
胎儿染色体分析：通过羊水穿刺或胎盘组织，查找遗传原因。
母体自身抗体检测：如抗磷脂抗体，排除自身免疫性疾病。
四、鉴别诊断和分型
| 类型 | 常见原因 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 早期胎死宫内（<20周） | 染色体异常、感染 | 超声无胎心，hCG下降，可能自然流产 |
| 晚期胎死宫内（≥20周） | 胎盘功能不全、脐带因素 | 胎动消失，超声确认，需紧急处理 |
| 感染相关 | 如TORCH感染 | 母体发热，实验室阳性结果 |
| 母体因素 | 糖尿病、高血压 | 病史结合超声和实验室检查 |
五、诊断流程总结
临床怀疑：基于症状和体格检查。
超声确认：无胎心搏动，是确诊的关键。
实验室评估：检查母体凝血功能和感染标志物。
原因调查：通过病史、实验室和影像学查找病因。
关键点
🔹 超声是诊断胎死宫内的最可靠方法，应尽快进行以确认。
🔹 母体DIC风险高，需监测凝血功能，及时干预。
🔹 心理支持重要，诊断后应提供 counseling 和后续 care 计划。
建议：孕妇出现胎动减少或消失时，应立即就医进行超声检查，避免延误。
