胎膜早破(参考妇科学与现代产科学)
胎膜早破如何鉴别诊断？
胎膜早破的诊断方法
胎膜早破（PROM）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，以确认羊水漏出并排除其他原因。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（临床表现）
1. 常见症状
阴道流液：突然或持续的液体流出，可能为清亮、淡黄色或血性。
湿透感：患者感觉内裤或床单湿透。
无痛性：通常不伴有宫缩痛，除非并发感染或早产。
2. 高危因素
感染：如阴道炎、尿路感染。
多胎妊娠或 羊水过多。
既往胎膜早破史或 宫颈机能不全。
吸烟或 营养不良。
二、体格检查
1. 窥器检查
观察阴道后穹窿是否有羊水池。
检查宫颈口是否有液体流出。
2. 避免指检
除非必要，避免阴道指检以减少感染风险。
三、实验室检查（确诊关键）
1. 硝嗪试验（pH测试）
方法：用硝嗪试纸测试阴道液体，羊水呈碱性（pH > 6.5），试纸变蓝。
优点：快速、简便。
缺点：可能受血液、精液或感染影响出现假阳性。
2. 羊水结晶试验（蕨类试验）
方法：取阴道液体涂片，干燥后显微镜下观察羊水结晶（蕨类现象）。
优点：特异性高。
缺点：操作较复杂，需显微镜。
3. 其他检查
羊水标志物检测：如胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）或胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）试纸，特异性高。
血常规和C反应蛋白：评估感染迹象。
四、影像学检查
1. 超声检查
评估羊水量：羊水过少可能支持诊断，但非特异性。
检查胎儿状况和胎盘位置。
五、鉴别诊断
| 条件 | 特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 尿失禁 | 咳嗽或压力时漏尿 | 尿液酸性，硝嗪试纸不变蓝 |
| 阴道分泌物 | 黏稠、白色或黄色 | 无羊水特征，pH正常 |
| 宫颈黏液 | 黏稠、弹性好 | 无大量液体流出 |
六、诊断流程总结
询问病史和症状：确认液体流出特征和高危因素。
体格检查：窥器检查观察液体。
实验室测试：硝嗪试验或羊水结晶试验确诊。
影像学辅助：超声评估羊水量和胎儿。
排除感染：必要时做血常规和培养。
关键点
🔹 及时诊断 至关重要，以预防感染和早产并发症。
🔹 硝嗪试验 是常用初筛方法，但结合其他测试提高准确性。
🔹 孕周不同，处理策略异：足月PROM可引产，未足月需保守管理。
建议：孕妇出现疑似症状应立即就医，避免自行处理。
