胎膜早破的检查项目全解析

胎膜早破（PROM）的诊断和评估需要结合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、基础筛查项目

1. 病史询问和体格检查

   • 症状评估：阴道流液、羊水气味、宫缩情况

   • 体格检查：窥器检查观察宫颈和羊水流出

   • 风险评估：孕周、感染迹象、胎儿状况

2. 实验室检查

   • 阴道分泌物pH测试：使用硝嗪试纸，pH > 6.5提示羊水

   • 羊水结晶检查（fern test）：显微镜下观察羊水结晶形成

   • 感染指标：白细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、血培养

3. 超声检查

   • 评估羊水量：羊水指数（AFI）或最大垂直 pocket（MVP）

   • 胎儿状况：胎心监测、胎儿生物物理评分

   • 胎盘位置：排除前置胎盘等并发症

二、进阶检查

1. 羊水特异性标志物检测

   • 胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）测试

   • 胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）测试：高特异性检测羊水

   • 羊水染色：如用亚甲蓝测试（较少使用）

2. 微生物学检查

   • 羊水培养：检测细菌感染，如B族链球菌

   • PCR检测：快速识别病原体

   • 阴道和宫颈拭子：筛查性传播感染

3. 胎儿监测

   • 持续胎心监护：评估胎儿窘迫风险

   • 多普勒超声：检查脐血流，评估胎儿 wellbeing

   • 非应激试验（NST）：评估胎儿心率反应

三、检查注意事项

1. 时机和准备：

   • 立即评估：疑似PROM时应尽快检查以避免感染

   • 无菌操作：减少引入感染的风险

   • 孕妇体位：建议仰卧位或左侧卧位进行检查

2. 禁忌和风险：

   • 避免 digital exam：除非必要，以减少感染风险

   • 监测并发症：如绒毛膜羊膜炎、早产

   • 个体化方案：根据孕周和临床表现调整检查

3. 随访建议：

   • 确诊PROM：住院观察，定期监测感染和胎儿状况

   • 未确诊：重复测试或超声随访

   • 长期管理：根据孕周决定保守治疗或引产

重点提示：对于 preterm PROM（PPROM，<37周），建议加做：

• 羊水穿刺：评估胎儿肺成熟度（如L/S比值）

• corticosteroids：促进胎儿肺成熟

• 抗生素预防：如青霉素用于B族链球菌

临床价值：

• pH测试和fern test是快速筛查方法，但可能有假阳性/阴性

• PAMG-1测试具有高准确性，常用于确认诊断

• 超声和胎心监护 essential 用于评估胎儿风险和指导管理

建议根据孕周、临床症状和初步检查结果，由产科医生制定个体化的检查和处理方案。