痛风和高尿酸血症(参考内科学)
痛风和高尿酸血症如何鉴别诊断？
痛风和高尿酸血症的诊断方法
痛风和高尿酸血症的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、高尿酸血症的诊断
1. 血液检测
血清尿酸水平：男性＞7.0 mg/dL，女性＞6.0 mg/dL。
肾功能检查：评估肾脏排泄尿酸的能力。
2. 尿液检测
24小时尿尿酸排泄量：帮助区分尿酸生成过多型或排泄减少型。
二、痛风的诊断
1. 临床表现
急性关节炎：突发单关节红肿热痛，常见于第一跖趾关节。
痛风石：皮下结节，常见于耳廓、关节周围。
慢性关节炎：长期未治疗导致关节破坏。
2. 实验室检查
关节液分析：偏振光显微镜下可见针状尿酸钠结晶。
血液检测：急性期可能有白细胞升高、CRP升高。
3. 影像学检查
X线：晚期可见关节骨质破坏（穿凿样改变）。
超声：可见双轨征、痛风石。
双能CT：可特异性识别尿酸钠结晶。
三、诊断标准
1. 高尿酸血症
血清尿酸水平超过正常值。
2. 痛风
2015 ACR/EULAR痛风分类标准：包括临床表现、实验室检查、影像学检查。
四、鉴别诊断
假性痛风：关节液中可见焦磷酸钙结晶。
感染性关节炎：关节液培养阳性。
类风湿关节炎：对称性多关节炎，类风湿因子阳性。
五、治疗建议
急性期：NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素。
慢性期：降尿酸药物（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）。
生活方式调整：低嘌呤饮食、多饮水、控制体重。
关键点
🔹 高尿酸血症 是痛风的基础，但并非所有高尿酸血症患者都会发展为痛风。
🔹 痛风诊断的金标准 是关节液中找到尿酸钠结晶。
🔹 早期诊断和治疗 可预防关节破坏和肾功能损害。
建议：有痛风家族史、肥胖、高血压、糖尿病患者应 定期检测血尿酸水平，及时发现高尿酸血症！
