伸指肌腱损伤(参考外科学)
伸指肌腱损伤如何鉴别诊断？
伸指肌腱损伤的诊断方法
伸指肌腱损伤的诊断需结合 病史询问、体格检查、影像学检查，必要时进行 手术探查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 常见原因
创伤（如切割伤、撕裂伤、闭合性损伤）
过度使用（如重复性运动导致肌腱炎）
退行性变（如类风湿关节炎）
2. 典型症状
手指无法主动伸直或伸直无力
疼痛、肿胀、瘀斑
可能伴有伤口或畸形
二、体格检查
1. 视诊和触诊
检查手指位置（如锤状指、纽孔畸形）
触诊肌腱走行区是否有压痛、缺损或结节
2. 功能测试
主动伸直测试：患者尝试伸直手指，观察运动范围和力量
被动活动：检查关节活动度，排除其他原因
特殊测试（如 Boyes 测试用于中央束损伤）
三、影像学检查
1. X 线检查
排除骨折或关节脱位
可能显示软组织肿胀或钙化
2. 超声检查
动态评估肌腱完整性、撕裂位置和程度
优点：无创、实时、成本较低
缺点：操作者依赖性高
3. MRI
提供高分辨率图像，显示肌腱、韧带和软组织细节
适用于复杂或慢性损伤
优点：准确性高
缺点：成本高、时间较长
四、手术探查（金标准）
1. 适用情况
临床和影像学检查不确定时
急性开放性损伤需清创和修复
慢性损伤非手术治疗无效
2. 术中评估
直接可视化肌腱撕裂、断裂或粘连
评估损伤范围和修复可行性
五、伸指肌腱损伤的分型
| 类型 | 常见部位 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 中央束损伤 | 近端指间关节 | 导致纽孔畸形，伸直受限 |
| 侧束损伤 | 远端指间关节 | 导致锤状指，末端伸直不能 |
| 腱鞘内损伤 | 肌腱滑车系统 | 可能伴有扳机指或卡压 |
| 开放性 vs 闭合性 | 根据伤口情况 | 开放性需紧急处理预防感染 |
六、诊断流程总结
详细病史和体格检查（重点测试伸直功能）
影像学辅助（X 线排除骨折，超声或 MRI 评估肌腱）
必要时手术探查（确诊和治疗）
关键点
🔹 早期诊断 可 prevent 永久性功能障碍。
🔹 体格检查是关键，影像学用于 confirmation。
🔹 手术探查 是金标准，但 reserved for complex cases。
建议：如有手部创伤或伸直困难，及时就医进行专业评估。
